#15 Aténolol et autres bêtabloquants pour traiter l’hypertension artérielle essentielle : sont-ils performants?
CLINICAL QUESTION
Les bêtabloquants, plus particulièrement l’aténolol, sont-ils aussi efficaces que les autres médicaments antihypertenseurs pour prévenir les conséquences importantes chez les patients hypertendus?
BOTTOM LINE
L’aténolol représente un choix inférieur pour le traitement de la tension artérielle. En règle générale, on doit envisager d’abord le recours à toutes les autres classes d’antihypertenseurs (IECA/IRB, inhibiteurs calciques, diurétiques) avant d’utiliser des bêtabloquants chez les patients souffrant d’hypertension non compliquée.
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EVIDENCE
- De nombreuses vastes méta-analyses ont examiné cette question :
- Une méta-analyse1 de 2005 a comparé tous les bêtabloquants aux autres antihypertenseurs (13 essais regroupant 105 951 patients) sur une période allant de 2,7 à 10 ans.
- Bêtabloquants comparativement à tous les autres antihypertenseurs :
- Augmentation statistiquement significative du risque d’accident vasculaire cérébral (nombre nécessaire pour nuire [NNN] = 461).
- Aucune différence n’a été observée quant aux infarctus du myocarde ou aux décès.
- Aténolol comparativement aux antihypertenseurs autres que les bêtabloquants :
- Augmentation statistiquement significative des accidents vasculaires cérébraux (NNN : ~130) et des décès (NNN : ~140).
- Bêtabloquants comparativement à tous les autres antihypertenseurs :
- Résultats semblables à ceux d’une méta-analyse2 de 2004 réalisée par les mêmes auteurs, d’une revue Cochrane3 et d’une méta-analyse plus récente4.
- Une méta-analyse1 de 2005 a comparé tous les bêtabloquants aux autres antihypertenseurs (13 essais regroupant 105 951 patients) sur une période allant de 2,7 à 10 ans.
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- Les bêtabloquants sont pires que les IECA/IRB, les inhibiteurs calciques et les diurétiques4.
- Une méta-analyse5 de 2006 stratifiant les essais par sous-groupe d’âge a constaté des effets différents en comparant les bêtabloquants aux autres antihypertenseurs :
- Moins de 60 ans : risque relatif : 0,97 (0,88-1,07).
- 60 ans ou plus : risque relatif : 1,06 (1,01-1,10).
- Limites : Seuil d’âge arbitraire et fondé sur l’âge moyen pour l’essai plutôt que sur les données individuelles des patients, ce qui fait que la différence d’un groupe d’âge à l’autre pourrait simplement être due au hasard ou à des différences méthodologiques entre les essais.
- Une méta-analyse de 2014 a constaté des résultats largement cohérents entre l’aténolol et d’autres bêtabloquants par rapport aux autres antihypertenseurs6.
- Limites : L’aténolol a été le bêtabloquant pris par 75 % des participants aux essais3. De multiples médicaments de comparaison de différentes classes ont été regroupés ensemble.
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CONTEXT
- Les lignes directrices déconseillent en général les bêtabloquants comme traitement de première intention pour l’hypertension non compliquée (Royaume-Uni7) ou particulièrement pour les patients âgés de 60 ans ou plus (Canada8), sauf en présence de comorbidités pour lesquelles les bêtabloquants sont bénéfiques.
- Les bêtabloquants sont des agents hautement efficaces chez des patients traités pour d’autres indications (p.ex. le syndrome post-infarctus myocardique9 ou l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite10).
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