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#4 Paralysie de Bell : mesures à prendre et à éviter


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
Les corticostéroïdes ou les médicaments antiviraux offrent-ils des effets bénéfiques aux patients atteints de la paralysie de Bell?


BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
Les meilleures données probantes indiquent que les corticostéroïdes (dose de 25 mg de prednisolone deux fois par jour ou dose de 60 mg pendant cinq jours, réduite ensuite de 10 mg par jour) augmentent les chances d’une guérison complète de la paralysie de Bell. Les résultats d’essais sur les antiviraux (utilisés seuls ou combinés à la prednisolone) sont incohérents, mais ces médicaments semblent n’offrir que peu d’effets bénéfiques, voire aucun.



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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Corticostéroïdes
    • Une revue Cochrane1 de sept essais cliniques randomisés (ECR) regroupant 895 patients a comparé les corticostéroïdes à un placebo ou à l’absence de traitement.
      • Guérison satisfaisante après 6 mois et plus : 83 % pour les corticostéroïdes par rapport à 72 % avec leur absence, nombre de sujets à traiter (NST) = 10.
  • Antiviraux
    • Une méta-analyse2 de 10 ECR regroupant 2 419 patients a comparé l’ajout d’antiviraux (avec ou sans corticostéroïdes) à un placebo ou à l’absence d’antiviraux.
      • Aucune différence statistiquement significative du point de vue d’une guérison complète : 70,6 % (antiviraux) par rapport à 68,7 % (absence d’antiviraux).
        • Aucun bienfait en présence d’une paralysie de Bell grave et chez les patients qui recevaient aussi des corticostéroïdes.
      • Guérison satisfaisante : 79,5 % (antiviraux) par rapport à 74,6 % (absence d’antiviraux), NST = 21.
        • Les résultats ne sont pas statistiquement significatifs quand on exclut les essais comportant un risque de biais élevé.
    • Une revue Cochrane3 de 10 ECR regroupant 2 280 patients a constaté que l’ajout d’antiviraux aux corticostéroïdes augmentait la probabilité d’une guérison complète, mais :
      • Elle a incorrectement indiqué comme étant une guérison complète une « guérison satisfaisante mais incomplète » (grade 2 de la classification House-Brackmann).
    • Limites : Un seul ECR présentait un faible risque de biais. L’efficacité a été exagérée dans des études plus petites de moindre qualité. La communication des résultats est sélective.

CONTEXT
CONTEXTE
  • D’autres méta-analyses ont tiré des conclusions semblables en ce qui concerne l’efficacité des corticostéroïdes4 et l’inefficacité des médicaments antiviraux5.
    • Ces constatations sont en accord avec les résultats des deux essais de la meilleure qualité6,7.
  • Les lignes directrices canadiennes8 sur la paralysie de Bell :
    • Recommandent l’administration de corticostéroïdes à tous les patients atteints de paralysie de Bell.
    • Se prononcent contre le recours aux antiviraux seulement ou leur ajout aux corticostéroïdes en présence d’une paralysie de Bell légère-modérée.
    • Envisagent l’ajout d’antiviraux aux corticostéroïdes en présence d’une paralysie de Bell grave (en fonction d’une méta-analyse plus ancienne4).
  • Doses de corticostéroïdes utilisées dans deux essais de haute qualité :
    • 25 mg de prednisolone deux fois par jour pendant 10 jours6.
    • 60 mg de prednisolone par jour pendant cinq jours, et réduction ensuite de 10 mg par jour7.
    • Dose de prednisone = dose de prednisolone.


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Author(s)
Auteur(s)
  • G Michael Allan M.D. CCMF
  • Michael Kolber B. Sc. M.D. CCMF M. Sc.

1. Madhok VB, Gagyor I, Daly F, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD001942.

2. Turgeon RD, Wilby KJ, Ensom MHH. Am J Med. 2015;128:617-628.

3. Gagyor I, Madhok VB, Daly F, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015;11:CD001869.

4. de Almeida JR, Al Khabori M, Guyatt GH, et al. JAMA. 2009;302:985-993.

5. Quant EC, Jeste SS, Muni RH, et al. BMJ. 2009;339:b3354.

6. Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, et al. N Engl J Med. 2007;357:1598-1607.

7. Engstrom M, Berg T, Stjernquist-Desatnik A, et al. Lancet Neurol. 2008;7:993-1000.

8. de Almeida JR, Guyatt GH, Sud S, et al. CMAJ. 2014:186:917-922.

Authors do not have any conflicts of interest to declare.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Most recent review: 19/08/2016

By: Ricky D. Turgeon, B. Sc. (pharmacie), ACPR, Pharm. D., G. Michael Allan, M.D., CCMF

Comments:

  • Mise à jour des données probantes : Nouvelles données probantes
  • Conclusion : Légère modification
  • Première publication : 9 juillet 2009

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