#4 Paralysie de Bell : mesures à prendre et à éviter

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- Corticostéroïdes
- Une revue Cochrane1 de sept essais cliniques randomisés (ECR) regroupant 895 patients a comparé les corticostéroïdes à un placebo ou à l’absence de traitement.
- Guérison satisfaisante après 6 mois et plus : 83 % pour les corticostéroïdes par rapport à 72 % avec leur absence, nombre de sujets à traiter (NST) = 10.
- Une revue Cochrane1 de sept essais cliniques randomisés (ECR) regroupant 895 patients a comparé les corticostéroïdes à un placebo ou à l’absence de traitement.
- Antiviraux
- Une méta-analyse2 de 10 ECR regroupant 2 419 patients a comparé l’ajout d’antiviraux (avec ou sans corticostéroïdes) à un placebo ou à l’absence d’antiviraux.
- Aucune différence statistiquement significative du point de vue d’une guérison complète : 70,6 % (antiviraux) par rapport à 68,7 % (absence d’antiviraux).
- Aucun bienfait en présence d’une paralysie de Bell grave et chez les patients qui recevaient aussi des corticostéroïdes.
- Guérison satisfaisante : 79,5 % (antiviraux) par rapport à 74,6 % (absence d’antiviraux), NST = 21.
- Les résultats ne sont pas statistiquement significatifs quand on exclut les essais comportant un risque de biais élevé.
- Aucune différence statistiquement significative du point de vue d’une guérison complète : 70,6 % (antiviraux) par rapport à 68,7 % (absence d’antiviraux).
- Une revue Cochrane3 de 10 ECR regroupant 2 280 patients a constaté que l’ajout d’antiviraux aux corticostéroïdes augmentait la probabilité d’une guérison complète, mais :
- Elle a incorrectement indiqué comme étant une guérison complète une « guérison satisfaisante mais incomplète » (grade 2 de la classification House-Brackmann).
- Limites : Un seul ECR présentait un faible risque de biais. L’efficacité a été exagérée dans des études plus petites de moindre qualité. La communication des résultats est sélective.
- Une méta-analyse2 de 10 ECR regroupant 2 419 patients a comparé l’ajout d’antiviraux (avec ou sans corticostéroïdes) à un placebo ou à l’absence d’antiviraux.
- D’autres méta-analyses ont tiré des conclusions semblables en ce qui concerne l’efficacité des corticostéroïdes4 et l’inefficacité des médicaments antiviraux5.
- Ces constatations sont en accord avec les résultats des deux essais de la meilleure qualité6,7.
- Les lignes directrices canadiennes8 sur la paralysie de Bell :
- Recommandent l’administration de corticostéroïdes à tous les patients atteints de paralysie de Bell.
- Se prononcent contre le recours aux antiviraux seulement ou leur ajout aux corticostéroïdes en présence d’une paralysie de Bell légère-modérée.
- Envisagent l’ajout d’antiviraux aux corticostéroïdes en présence d’une paralysie de Bell grave (en fonction d’une méta-analyse plus ancienne4).
- Doses de corticostéroïdes utilisées dans deux essais de haute qualité :
- 25 mg de prednisolone deux fois par jour pendant 10 jours6.
- 60 mg de prednisolone par jour pendant cinq jours, et réduction ensuite de 10 mg par jour7.
- Dose de prednisone = dose de prednisolone.