#413 Des débuts qui démangent : peut-on calmer l’eczéma des nourrissons?
CLINICAL QUESTION
Chez les nourrissons de moins de deux ans, à quel point les traitements topiques de l’eczéma sont-ils efficaces et sûrs?
BOTTOM LINE
Chez les nourrissons atteints d’eczéma léger à modéré, le pimécrolimus topique (avec le recours à des corticostéroïdes topiques pendant une courte durée) et les corticostéroïdes de faible à moyenne puissance semblent offrir une efficacité semblable, l’eczéma ayant disparu ou presque disparu dans la moitié des cas à trois semaines. Les préjudices à court terme semblent être similaires ou transitoires. Il n’y a aucune différence sur le plan des abandons causés par des événements indésirables, et ce, pendant jusqu’à cinq ans.
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EVIDENCE
- Les différences sont statistiquement significatives, sauf indication contraire.
- Corticostéroïdes topiques :
- Aucun essai contrôlé randomisé (ECR) les comparant avec l’excipient ou un placebo dans ce groupe d’âge.
- Inhibiteurs topiques de la calcineurine :
- ECR (186 nourrissons âgés de 3 à 23 mois atteints d’eczéma léger à modéré) : comparaison de l’application de pimécrolimus à 1 % deux fois par jour avec l’excipient, à six semaines1.
- « Eczéma disparu/bien maîtrisé » : 72 % par rapport à 27 % (excipient).
- Infections cutanées et sensation de brûlure au niveau du site d’application : aucune différence.
- ECR (186 nourrissons âgés de 3 à 23 mois atteints d’eczéma léger à modéré) : comparaison de l’application de pimécrolimus à 1 % deux fois par jour avec l’excipient, à six semaines1.
- Pimécrolimus par rapport aux corticostéroïdes :
- ECR ouvert financé par le fabricant du pimécrolimus (2 418 nourrissons âgés de 3 à 12 mois atteints d’eczéma léger à modéré), comparant l’application épisodique de pimécrolimus à 1 % avec des corticostéroïdes de faible puissance (hydrocortisone à 1 %) ou de puissance moyenne (butyrate d’hydrocortisone à 0,1 %)2. Le groupe du pimécrolimus utilisait des stéroïdes topiques pour les poussées. À 5 ans :
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- Eczéma disparu ou presque disparu : aucune différence (~ 50 % à trois semaines; ~ 90 % à cinq ans).
- Durée médiane de l’exposition au médicament :
- Pimécrolimus : 225 jours, avec sept jours d’utilisation de stéroïdes topiques.
- Stéroïdes topiques : 178 jours.
- Aucune différence sur le plan des abandons causés par des événements indésirables, de la croissance du nourrisson ou des infections (~ 1 %). À l’origine, les auteurs n’ont pas rapporté de cas d’amincissement de la peau. Après de multiples demandes, ils ont signalé un cas d’atrophie cutanée avec les corticostéroïdes par rapport à aucun avec le pimécrolimus3.
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- ECR ouvert financé par le fabricant du pimécrolimus (2 418 nourrissons âgés de 3 à 12 mois atteints d’eczéma léger à modéré), comparant l’application épisodique de pimécrolimus à 1 % avec des corticostéroïdes de faible puissance (hydrocortisone à 1 %) ou de puissance moyenne (butyrate d’hydrocortisone à 0,1 %)2. Le groupe du pimécrolimus utilisait des stéroïdes topiques pour les poussées. À 5 ans :
CONTEXT
- Des bains fréquents (une à deux fois par jour) sont susceptibles d’améliorer les symptômes chez 58 % des personnes qui en prennent par rapport à 15 % de celles qui se baignent moins souvent4. Les lignes directrices recommandent les inhibiteurs topiques de la calcineurine et les corticostéroïdes durant les poussées5.
- Une revue systématique (environ 3,4 millions de personnes, des nourrissons aux adultes) n’a constaté aucun risque accru de cancer avec les inhibiteurs topiques de la calcineurine6.
- Une revue de revues systématiques (études surtout d’une durée de deux à quatre semaines) n’a constaté aucune augmentation des préjudices avec l’utilisation intermittente de corticostéroïdes topiques par les enfants et les adultes. Onze études observationnelles (522 enfants) rapportent environ 4 % de cas de suppression surrénale biochimique asymptomatique réversible transitoire7.
- Le pimécrolimus est approuvé chez les nourrissons de plus de trois mois8, tandis que le tacrolimus est approuvé chez les enfants de plus de 15 ans9.
- Coût (30 g)10,11 : pimécrolimus à 1 % : environ 100 $; hydrocortisone à 1 % : environ 10 à 20 $.
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