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#418 Assez de données probantes pour endormir : la thérapie cognitivo-comportementale de l’insomnie


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
 À quel point la thérapie cognitivo-comportementale de l’insomnie (TCCi) est-elle efficace?

BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
 Environ 45 % des patients qui suivent une TCCi obtiennent une rémission par rapport à environ 10 % des membres du groupe témoin à six semaines, avec des effets qui durent pendant au moins six mois. Autoguidée ou en groupe, synchrone ou asynchrone, la TCCi à distance fonctionne, mais on ne sait pas avec certitude si elle est aussi bonne que les séances individuelles en personne. La TCCi est peut-être meilleure que les somnifères, mais les études sont trop petites pour constater des différences statistiques.


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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Les résultats sont statistiquement significatifs, à moins d’indication contraire.
  • Focalisation sur les revues systématiques les plus récentes/exhaustives d’essais cliniques randomisés (ECR) présentant des résultats axés sur les patients (jusqu’à 36 ECR, 1 696 personnes participantes, environ six séances individuelles hebdomadaires en personne), groupe témoin : liste d’attente, soins habituels, éducation à l’hygiène du sommeil ou placebo1-2.
  • À la fin du traitement (~ six semaines) :
    • Réponse1 (amélioration d’au moins 8 points sur une échelle d’insomnie de 28) : 53 % par rapport à 10 % (groupe témoin), nombre de sujets à traiter (NST) = 3.
    • Rémission (selon les scores)1 : 45 % par rapport à 9 %, NST = 3.
    • D’autres revues systématiques ont fait les mêmes constatations2.
    • Indices du sommeil2 :
      • Délai d’endormissement : 15 minutes plus court (exemple : ~ 23 minutes par rapport à 38 [groupe témoin]).
      • Durée totale du sommeil : 10 minutes de plus (328 minutes par rapport à 318 [groupe témoin]).
      • Durée du sommeil au lit : 8% de plus (88 % par rapport à 80 % [groupe témoin]).
      • Nombre de réveils : 0,3 de moins par nuit (0,8 par rapport à 1,1 [groupe témoin]).
  • À 6 mois1 : rémission : 42 % par rapport à 13 % (groupe témoin), NST = 4.
  • Prestation à distance (autoguidée ou en groupe, synchrone ou asynchrone par téléphone, à l’aide d’un livre ou par Internet) :
    • Les résultats sont meilleurs avec la TCCi à distance que ceux obtenus par le groupe témoin1-7.
      • Exemple1 : rémission (6 semaines) : 28 % par rapport à 9 % (groupe témoin).
    • Prestation à distance par rapport à en personne : résultats incohérents1,2.
      • Exemple : rémission (fin du traitement) : 45 % (séance individuelle en personne) par rapport à 28 % (Internet) selon une revue1; aucune différence selon une autre2.
  • TCCi par rapport aux somnifères : 4 ECR, aucune méta-analyse :
    • La TCCi est numériquement meilleure, mais les différences statistiques sont incohérentes (possibilité de puissance insuffisante)8-10. Exemples :
      • Proportion de personnes passant > 85 % du temps endormies au lit (six mois) : 78 % (TCCi) par rapport à 40 % (zolpidem)8.
      • Proportion de personnes qui se sont endormies dans les 30 minutes durant le traitement : 50 % (TCCi) par rapport à 36 % (zolpidem), aucune différence statistique9.
    • TCCi et médicaments par rapport à la TCCi seule : résultats incohérents, puissance insuffisante dans de nombreux cas9-11.
CONTEXT
CONTEXTE
  • La TCCi est constituée de quatre composantes principales : la thérapie de restriction du sommeil, le contrôle des stimuli, l’éducation à l’hygiène du sommeil et la thérapie cognitive.
    • La thérapie de restriction du sommeil seule est efficace, contrairement à l’éducation à l’hygiène du sommeil seule2,12.
  • Des ressources sont disponibles pour les patients et les cliniciens13.

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Author(s)
Auteur(s)
  • Adrienne J Lindblad BSP ACPR PharmD
  • Adrienne J Lindblad B. Sc. (pharmacie) ACPR Pharm. D.
  • Jennifer Potter M.D. CCMF
  • Jennifer Potter MD CCFP
  • Jennifer Young M.D. CCMF-MU
  • Jennifer Young MD CCFP-EM

1. Takano Y, Okajima I, Osao M et al. Sleep Med Rev. 2025;84: 102204.

2. Edinger JD, Anedt JT, Bertisch SM et al. J Clin Sleep Med. 2021;17: 263-298.

3. Knutzen SM, Christensen DS, Cairns P et al. JMIR Ment Health. 2024;11:e58217.

4. Scott AM, Peiris R, Atkins T et al. J Telemed Telecare. 2025;31: 603-614.

5. Hwang JW, Lee GE, Woo JH et al. NPJ Digit Med. 2025;8(1):157.

6. Leite IPA, Kakazu VA, de Carvalho LAT et al. Clocks Sleep. 2025;7(4):69.

7. Huang Y, Yan Y, Kwok JYY et al. J Clin Nurs. 2026;35:61-84.

8. Sivertsen B, Omvik S, Pallesen S et al. JAMA. 2006;295(24):2851-2858.

9. Jacobs GD, Pace-Schott EF, Stickgold R, Otto MW. Arch Intern Med. 2004;164(17):1888-1896.

10. Morin CM, Colecchi C, Stone J et al. JAMA. 1999;218(11):991-999.

11. Morin CM, Vallières A, Guay B et al. JAMA. 2009;301(19):2005-2015.

12. Allan GM, Lindblad AJ, Varughese J. Can Fam Physician. 2017;63(8):e363-e364.

13. Mieux Dormir. Lien : https://mieux-dormir.ca/. Consulté le 8 juin 2026.

Les autrices n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.