#425 Dormez sur vos deux oreilles lorsqu’il s’agit des antihypertenseurs
CLINICAL QUESTION
Chez les adultes hypertendus, la prise d’antihypertenseurs une fois au coucher, plutôt que le matin, réduit-elle les événements cardiovasculaires ou les décès?
BOTTOM LINE
Chez les patients hypertendus, la prise d’antihypertenseurs le soir ne réduit pas le risque d’événements cardiovasculaires ou de décès par rapport à l’administration matinale. On peut envisager de prescrire par défaut la prise matinale d’antihypertenseurs à dose quotidienne unique. Le choix du moment peut ensuite être adapté aux préférences et à la commodité du patient, afin de soutenir l’observance thérapeutique.
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EVIDENCE
- Cinq revues systématiques d’essais cliniques randomisés (ECR) publiées au cours des deux dernières années et comparant les événements cardiovasculaires selon que les patients ont pris au moins un antihypertenseur au coucher ou le soir ou qu’ils les ont tous pris le matin1-5.
- Focalisation sur les revues systématiques qui n’ont comparé que le choix du moment (à l’exclusion des ECR qui ont étudié différents médicaments dans les groupes de l’intervention et de comparaison)1-3.
- Cinq ECR portant sur 46 606 patients (âge moyen : 63 ans, 45 % de femmes).
- Au cours d’une période de suivi médiane de 5,2 ans, aucune différence statistiquement significative n’a été observée en ce qui concerne les événements cardiovasculaires1,2 ou les décès1-3.
- Les résultats incohérents entre les essais sont attribuables à deux ECR menés par le même groupe (Hygia et MAPEC) qui présentent un risque de biais1,6.
- Focalisation sur trois ECR à faible risque de biais (BedMed7 et BedMed-Frail8 au Canada et TIME au Royaume-Uni9) :
- Aucune différence pour ce qui est des événements cardiovasculaires, des décès, de la cognition, des fractures ou du glaucome1.
- Un plus grand nombre de patients affectés au groupe de l’administration matinale ont pris leurs médicaments au moment prévu7,9.
CONTEXT
- La justification de l’administration du médicament au coucher se fonde sur des études observationnelles suggérant que la tension artérielle nocturne permet de prédire plus efficacement les événements cardiovasculaires que les mesures prises pendant la journée ou en cabinet, et que l’absence de baisse naturelle de la tension artérielle pendant le sommeil est associée à un risque cardiovasculaire accru6,10.
- La prise d’antihypertenseurs en soirée a entraîné une baisse d’environ 1 à 2 mm Hg de la tension artérielle ambulatoire sur 24 heures par rapport à l’administration matinale, mais cette différence n’était pas statistiquement significative après exclusion des essais menés par les chercheurs du groupe Hygia/MAPEC11.
- Un « Outils pour la pratique » reposant sur l’essai MAPEC suggérait que la prise d’antihypertenseurs le soir pourrait réduire les événements cardiovasculaires, mais mettait en garde contre plusieurs limites importantes de l’essai10.
- Les lignes directrices soulignent l’importance de l’observance du traitement antihypertenseur et recommandent que les médicaments soient pris au moment de la journée le plus pratique pour chaque patient, en précisant que les données disponibles montrent que l’heure d’administration n’a pas d’incidence sur la réduction du risque cardiovasculaire12.
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