#424 Épauler les données : injections de stéroïdes pour soulager les douleurs à l’épaule.
CLINICAL QUESTION
Quels sont les effets des injections de stéroïdes sur les douleurs liées à la coiffe des rotateurs? L’échoguidage est-il nécessaire?
BOTTOM LINE
En cas de douleur liée à la coiffe des rotateurs, une seule injection de stéroïdes apporte un soulagement à court terme, mais pas à long terme (par exemple, à 6 semaines, l’association stéroïde/ anesthésique a réduit la douleur, qui est passée de 6 au départ à 3,2, par rapport à 4,4 pour l'anesthésique seul; aucune différence n'a été observée à 12 semaines). L’échoguidage est au moins aussi bon que l’utilisation des repères anatomiques pour les injections et lui est peut-être supérieur selon de petits essais contrôlés randomisés (ECR) sans insu. Cependant, l’ECR le plus vaste et celui réalisé en insu n’ont montré aucune différence.
Reading Tools for Practice Article can earn you MainPro+ Credits
Join NowAlready a CFPCLearn Member? Log in
EVIDENCE
- Les résultats sont statistiquement significatifs, sauf indication contraire.
- Focalisation sur les plus vastes ECR ayant procédé à des analyses des répondants. Injections sous-acromiales uniques avec 40 mg de méthylprednisolone/triamcinolone et de lidocaïne/bupivacaïne, sauf indication contraire.
- Stéroïdes par rapport à l’absence d’injection :
- ECR, 708 participants : « Impression de traitement » (échelle de 0 à 10, plus le score est élevé, plus l’impression est meilleure) : 7,3 (aucune injection) par rapport à 8 (stéroïde-anesthésique) à huit semaines, aucune différence à six à douze mois1.
- Injection de stéroïdes et d’anesthésiques par rapport à celle d’anesthésiques seuls:
- ECR, 108 participants, 20 mg de triamcinolone/lidocaïne2.
- Douleur (échelle de 0 à 10, 0 = aucune douleur), ~ 6 au départ, passée à 4,4 (anesthésique seulement) par rapport à 3,2 (stéroïde-anesthésique) à six semaines, aucune différence à douze semaines2.
- Revues systématiques : résultats semblables3,4.
- ECR, 108 participants, 20 mg de triamcinolone/lidocaïne2.
- Échoguidage par rapport à l’utilisation de repères anatomiques pour les injections :
- Cinq ECR. « Réponse » = proportion de participants qui ont connu une amélioration de la douleur d’au moins 50 % ou qui se sont complètement rétablis ou se sentent beaucoup mieux à six semaines5-9.
- 256 participants, essai ouvert, réponse : 38 % (échographie) par rapport à 30 %, aucune différence statistique5.
- 56 participants, essai en insu, réponse : 50 % (échographie) par rapport à 46 %, aucune différence statistique6.
- 60 participants, essai ouvert, réponse : 83 % (échographie) par rapport à 23 %, nombre de sujets à traiter (NST) = 2. Fonction, amplitude des mouvements : meilleures avec l’échographie7.
- 67 participants, essai ouvert, produit exclusif à base de bétaméthasone, réponse : 64 % (échographie) par rapport à 38 %, NST = 4. À douze semaines : aucune différence8.
- ECR supplémentaire : taux de réponse anormalement faible (utilisation de repères anatomiques : 5 %)9.
- Revue systématique utilisant des points de repère temporels établis pour des périodes plus longues (exemple : douze semaines) : aucune différence10.
- Cinq ECR. « Réponse » = proportion de participants qui ont connu une amélioration de la douleur d’au moins 50 % ou qui se sont complètement rétablis ou se sentent beaucoup mieux à six semaines5-9.
- Événements indésirables graves : aucun/non rapportés1,10.
- Limites : Diversité de pathologies et d’interventions concomitantes (exemples : exercice/ dépliants/rien), suspicion de biais de publication4.
CONTEXT
- L’exercice supervisé par un physiothérapeute (environ six séances sur environ seize semaines) est probablement supérieur à un dépliant d’exercices5 et semblable à une séance de physiothérapie suivie par l’exécution à domicile d’exercices recommandés par un physiothérapeute1.
- Lignes directrices : Une injection unique d’une association corticostéroïde/anesthésique peut être envisagée pour l’amélioration à court terme de la douleur/de la fonction11.
- Risque d’infection articulaire < 0,01 %12.
Latest Tools for Practice
#424 Épauler les données : injections de stéroïdes pour soulager les douleurs à l’épaule.
Quels sont les effets des injections de stéroïdes sur les douleurs liées à la coiffe des rotateurs? L’échoguidage est-il nécessaire?
#423: L’œstrogène, une réponse à question brûlante?
L'œstrogène réduit-il les infections des voies urinaires (IVU) chez les femmes ménopausées?
#422 Une relation de cause à effet? La créatine et la force
Quelle est l’incidence de la supplémentation en créatine sur la force chez les adultes?