#315 La chanson CRAP (contraception réversible à action prolongée) : L’implant d’étonogestrel est-il au palmarès?
CLINICAL QUESTION
Comment l’implant d’étonogestrel (Nexplanon®) se compare-t-il aux autres méthodes de contraception réversibles à action prolongée?
BOTTOM LINE
L’implant d’étonogestrel (Nexplanon®) est efficace avec un taux annuel de 0-0,34 grossesse par 100 femmes. Dans une étude avec répartition aléatoire et contrôlée (ERAC), on a observé un taux supérieur d’abandons (27 c. 20 %), plus d’aménorrhée (29 c. 9 %) et une satisfaction inférieure (66 c. 80 %) chez les patientes sous l’implant que celles sous un stérilet à faible dose de lévonorgestrel.
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EVIDENCE
- Pas d’analyse statistique à moins d’indication contraire.
- Une revue systématique, 51 études, une seule ERAC ayant porté sur l’implant d’étonogestrel par rapport à d’autres méthodes de contraception1. Implant d’étonogestrel à 68 mg (Nexplanon®) contre dispositif intra-utérin (stérilet) à libération de lévonorgestrel à 13,5 mg (Jaydess®) pendant 12 mois (766 femmes)2.
- Grossesses : 0 c. 3 (stérilet).
- Abandons : 27 c. 20 % (stérilet) (statistiquement différent), surtout liés à des événements indésirables (p. ex. augmentation des saignements 11 c. 3 % [stérilet], acné 5 c. 3 % [stérilet]).
- Satisfaction des patientes : 66 c. 80 % (stérilet) (statistiquement différent).
- Aménorrhée : 29 c. 9 % (stérilet).
- Saignements prolongés : 16 c. 5 % (stérilet).
- « Caractéristiques normales des saignements » : 4 c. 31 % (stérilet).
- Limites :
- Financée par un fabricant de stérilets.
- Les stérilets commercialisés au Canada contiennent une dose plus forte.
- Analyse intégrée, 11 études non contrôlées ont évalué un implant d’étonogestrel bioéquivalent (Implanon®) pendant 2-4 ans (942 femmes, 18-40 ans)3.
- Grossesse chez six femmes, on présume que la conception a suivi l’extraction de l’implant (0,34 grossesse par 100 femmes par année).
- Événements indésirables ayant entraîné l’abandon : saignements irréguliers (11 %), instabilité émotionnelle (2 %), prise pondérale (2 %), céphalées (2 %), acné (1 %) et dépression (1 %).
- Complications liées à l’insertion et au retrait : 1 et 2 %, respectivement.
- Limites : Financée par l’industrie, non une revue systématique.
- Une étude non comparative de 3 ans ayant porté sur l’implant d’étonogestrel (Nexplanon®) (301 femmes, âge moyen : 28 ans) a conclu à une efficacité et à un taux d’effets indésirables comparables4.
- Prise pondérale moyenne : 1,4 kg à 36 mois.
- Efficacité5 et complications liées à l’insertion/au retrait6 comparables dans les études observationnelles.
- Nexplanon® est un bâtonnet sous-cutané, flexible, de la taille d’une allumette et radio-opaque qui dure 3 ans7,8.
- Prix ~310 $ contre ~370 $ pour les stérilets hormonaux qui durent 5 ans7.
- Formation nécessaire pour l’insertion et le retrait8.
- Des cas de migration pulmonaire, d’infection, de réactions allergiques au baryum et de neuropathie liée à l’insertion ont été rapportés9. Aucun effet observé sur la densité minérale osseuse10,11.
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