#287 Réduire le flux: Les AINS au secours de l’hyperménorrhée
CLINICAL QUESTION
Dans les cas d'hyperménorrhée sans pathologie gynécologique chez les femmes pré ménopausées, est-ce que l'usage d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peut améliorer les résultats pour les patientes?
BOTTOM LINE
Selon des données probantes de moindre qualité, les AINS contribueraient à réduire la perte de sang menstruel moyenne d'environ 30 %, ainsi qu'à réduire l'usage de produits de protection féminine d'environ 20 à 50 % par rapport au placebo. L'incidence sur la durée de la perte de sang n'est pas uniforme.
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EVIDENCE
- Accent sur des essais cliniques randomisés, contre placebo (ECR). Ménorragie, lorsque définie : >80ml/cycle.
- Naproxen : 2 ECR en chassé-croisé, de 4 patientes chacune. Perte sanguine de référence d'environ 140ml. Après 2 cycles menstruels avec chaque traitement :1-3
- Diminution de la perte de sang moyenne d'environ 30 % par rapport au placebo.1-3
- Dans un des ECR, 79 % ont préféré le naproxen au placebo.3
- Aucune incidence sur la durée de la perte de sang.3
- Ibuprofène : 1 ECR en chassé-croisé, avec 13 patientes.4 Perte sanguine de référence non définie. Après 1 cycle menstruel avec chaque traitement :
- Ibuprofène à raison de 1200mg/jour a diminué la perte de sang moyenne d'environ 25 % par rapport au placebo.
- Ibuprofène à raison de 600mg/jour : aucune différence par rapport au placebo.
- Aucune incidence sur la durée de la perte de sang.
- Acide méfénamique : 5 ECR :
- Plus vaste ECR : 80 femmes, 3 cycles consécutifs.5
- « Soulagement » de la ménorragie (non défini) : 86 % par rapport à 20 %, nombre à traiter =2.
- Nombre de serviettes sanitaires utilisées par jour : 15 comme donnée de référence, par rapport à 7 avec l'acide méfénamique (placebo non indiqué).
- Durée de la perte de sang en jours : 10 comme donnée de référence, par rapport à 4 avec l'acide méfénamique (placebo non indiqué).
- 3 ECR (2 en chassé-croisé, avec en tout 49 patientes) : l'acide méfénamique a donné de meilleurs résultats que le placebo.
- Perte de sang moyenne d'environ 10 à 40 % inférieure qu'avec le placebo.6-8
- « Répondu » (non défini) : 79 % par rapport à 18 % (avec le placebo).6,9
- 1 ECR en chassé-croisé, avec 15 patientes : aucune différence quant à la perte de sang.10
- Plus vaste ECR : 80 femmes, 3 cycles consécutifs.5
- Acide méfénamique versus diclofénac :
- 1 ECR, avec 68 femmes, une seule femme a complété toutes les phases de suivi de l'étude.11
- Nombre moyen de serviettes sanitaires utilisées (donnée de référence inconnue) : 21 par rapport à 10 (avec le diclofénac).
- Nombre de jours de perte de sang (donnée de référence inconnue): 6 par rapport à 4 (avec le diclofénac).
- Naproxen versus acide méfénamique :
- 1 ECR en chassé-croisé, avec 35 femmes.12
- Les deux groupes ont vu une baisse de la perte de sang moyenne d'environ 47 % par rapport à la donnée de référence.
- La durée de la perte de sang en jours a diminué de 0,8 chez les deux groupes.
- Le nombre de tampons utilisés a diminué de 31 (donnée de référence) à environ 24.
CONTEXT
- Le volume de perte sanguine ne correspond pas à l'expérience de la patiente.13
- Les AINS sont pris immédiatement avant ainsi que durant les menstruations (p. ex. : acide méfénamique à raison de 500mg TID du début à la fin des menstruations6).
- L'acide méfénamique coûte environ 20 $/cycle; le naproxen et l'ibuprofène environ 4 $ chacun.14-16
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