#296 Migraines fréquentes, un vrai mal de tête : Les agents biologiques sont-ils utiles?
CLINICAL QUESTION
Quelle est l’efficacité des inhibiteurs du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) dans la prophylaxie de la migraine?
BOTTOM LINE
Chez les patients atteints de migraines épisodiques et chroniques, le traitement de 5 à 8 patients par un inhibiteur du CGRP permet à un patient d’obtenir une réduction de 50 % des jours de migraine par mois par rapport au placebo. Une baisse par rapport au départ de 1 ou 2 jours de migraine par mois peut être observée. Le prix pourrait limiter l’emploi de ces médicaments.
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EVIDENCE
- Résultats statistiquement significatifs, à moins d’indication contraire. Études portant sur la migraine épisodique et chronique.
- Érénumab (Aimovig®) à 70-140 mg, injection mensuelle sous-cutanée contre placebo :
- 1 revue systématique (5 études avec répartition aléatoire et contrôlées [ÉRAC], 2928 patients, 9-18 jours de migraine par mois, 84 % de femmes, moyenne de 41 ans, durée 12 semaines)1.
- A réduit d’au moins 50 % les jours de migraine par mois :
- 70 mg : 42 c. 27 % (placebo) [nombre de sujets à traiter (NST) = 7].
- 140 mg : 40 c. 21 % (placebo) (NST = 5).
- Réduction des migraines mensuelles : 1,5-2,0 jours.
- A réduit d’au moins 50 % les jours de migraine par mois :
- 1 revue systématique (5 études avec répartition aléatoire et contrôlées [ÉRAC], 2928 patients, 9-18 jours de migraine par mois, 84 % de femmes, moyenne de 41 ans, durée 12 semaines)1.
- Galcanézumab (Emgality®) à 120-240 mg, injection mensuelle sous-cutanée contre placebo :
- 1 revue systématique (3 ÉRAC, 2886 patients, 9-19 jours de migraine par mois, 85 % de femmes, moyenne ~41 ans, durée 12-24 semaines)2.
- A réduit d’au moins 50 % les jours de migraine par mois :
- 41 c. 26 % (placebo) (NST = 7).
- Réduction des migraines mensuelles : 1,9 jour.
- A réduit d’au moins 50 % les jours de migraine par mois :
- 1 revue systématique (3 ÉRAC, 2886 patients, 9-19 jours de migraine par mois, 85 % de femmes, moyenne ~41 ans, durée 12-24 semaines)2.
- Frémanézumab (Ajovy®) 675 mg, injection sous-cutanée tous les 3 mois contre placebo :
- 5 ÉRAC (3379 patients, ~16 jours de migraine par mois, moyenne 41 ans)3.
- A réduit d’au moins 50 % les jours de migraine par mois :
- 41 c. 19 % (placebo) (NST = 5).
- Réduction des migraines mensuelles : 2,2 jours.
- A réduit d’au moins 50 % les jours de migraine par mois :
- 5 ÉRAC (3379 patients, ~16 jours de migraine par mois, moyenne 41 ans)3.
- D’autres revues systématiques ont donné à des résultats comparables4-6.
- Effets indésirables : Aucune différence, sauf douleur au point d’injection (11 c. 8,1 % placebo)1,2,4,7.
- Limites : Études de courte durée (12-24 semaines) pour une affection chronique. Efficacité soutenue et innocuité prolongée inconnues. Les études excluaient souvent les patients pour lesquels plus de 2 ou 3 groupes de médicaments avaient échoué. La majorité des ÉRAC étaient commanditées par l’industrie.
- Érénumab (Aimovig®) à 70-140 mg, injection mensuelle sous-cutanée contre placebo :
CONTEXT
- Autres médicaments étayant un bienfait :
- A réduit de > 50 % les jours de migraine par mois : Propranolol (NST = 4)8, antidépresseurs tricycliques (NST = 5)9.
- Réduction de la fréquence des céphalées par rapport au placebo : Candésartan (~1,5 jour), topiramate (~1 jour)8,10.
- Le prix des inhibiteurs du CGRP au Canada s’élève à ~7000 $/année11.
- Les lignes directrices12,13 recommandent de faire l’essai d’au moins 2 agents oraux avant de passer aux inhibiteurs du CGRP.
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