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#406 Examiner par balayage, regarder, décider : la POCUS pour l’évaluation de la dyspnée


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
 L’échographie clinique ciblée (POCUS) est-elle utile pour l’évaluation de la dyspnée indifférenciée?

BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
 Pour les personnes qui se présentent à l’urgence avec une dyspnée, l’ajout de la POCUS aux investigations habituelles améliore l’exactitude du diagnostic d’insuffisance cardiaque décompensée d’environ 87 % à environ 93 % et pourrait améliorer la précision du diagnostic d’autres pathologies. Il n’y a aucune différence au niveau de la durée du séjour à l’urgence.


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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Les résultats sont statistiquement significatifs, sauf indication contraire.
  • Deux revues systématiques réalisées au cours des cinq dernières années, de cinq à sept essais cliniques randomisés (ECR), de 1 483 à 1 535 patientes et patients1,2. Focalisation sur les trois ECR les plus vastes en raison de différences sur le plan des protocoles et des résultats. L’exactitude diagnostique a été déterminée par un audit des dossiers à l’aveugle.
  • 518 personnes réparties au hasard après une évaluation clinique pour subir une POCUS ou une radiographie thoracique avec un dosage du fragment N-terminal de la prohormone du peptide natriurétique de type B3. Urgentistes, formation agréée et plus de 40 examens par balayage. Focalisation sur l’artéfact de type ligne B (pour le diagnostic de l’insuffisance cardiaque décompensée, présent dans environ 43 % des cas).
    • Exactitude diagnostique : 95 % (POCUS) par rapport à 87 %.
    • Sensibilité : 94 % (POCUS) par rapport à 85 % (aucune statistique disponible).
    • Spécificité : 96 % (POCUS) par rapport à 89 % (aucune statistique).
    • Délai avant le diagnostic : 5 minutes (POCUS) par rapport à 105 minutes.
  • 442 personnes réparties au hasard pour faire l’objet des investigations habituelles (évaluation clinique, ECG, analyses sanguines. La plupart ont subi une radiographie thoracique, avec l’option de faire des tomodensitométries et/ou une échocardiographie formelle.) ou des investigations habituelles et d’une POCUS4. Urgentistes, quatre heures de formation et entraînement avec dix examens par balayage. Focalisation sur l’artéfact de type ligne B (insuffisance cardiaque décompensée, présente dans environ 30 % des cas).
    • Exactitude diagnostique : 93 % (POCUS) par rapport à 87 %.
    • Sensibilité : 88 % (POCUS) par rapport à 83 % (aucune statistique).
    • Spécificité : 95 % (POCUS) par rapport à 88 % (aucune statistique).
    • Durée du séjour à l’urgence : aucune différence.
  • 315 personnes réparties au hasard pour subir les investigations habituelles seulement ou celles-ci et une POCUS réalisée par un médecin expert5. Clichés multiples des veines cardiaques/ pulmonaires/profondes pour la détermination de n’importe quel diagnostic pertinent (les plus courants : maladie pulmonaire obstructive chronique, pneumonie ou insuffisance cardiaque).
    • Exactitude diagnostique : 88 % (POCUS) par rapport à 64 %.
    • Traitement approprié à 4 heures : 78 % (POCUS) par rapport à 57 %.
  • Limites : Diversité d’expertise en matière de POCUS et de définitions de « exactitude diagnostique ». Lors de l’audit des dossiers, les résultats de la radiographie thoracique pourraient biaiser la détermination du diagnostic final.
CONTEXT
CONTEXTE
  • POCUS : Habituellement, huit clichés en tout du segment antérieur et du segment latéral/antérieur des poumons, dépistage à l’affût d’une densité accrue des tissus (« artéfact de type ligne B »), d’un épanchement pleural3,4.
  • POCUS : Rapport de vraisemblance positif d’environ 20 (très bon pour l’inclusion de l’insuffisance cardiaque), rapport de vraisemblance négatif d’environ 0,1 (très bon pour l’exclusion de l’insuffisance cardiaque)3,4.
  • Exemples d’options de formation : https://cpocus.ca; https://emergdoc.com.

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Author(s)
Auteur(s)
  • Émélie Braschi M.D. Ph.D. CCMF
  • Jennifer Young M.D. CCMF-MU

1. Szabó GV, Szigetváry C, Szabó L et al. Intern Emerg Med. 2023;18:639-653.

2. Gartlehner G, Wagner G, Affengruber L et al. Ann Intern Med. 2021 Jul;174(7):967-976.

3. Pivetta E, Goffi A, Nazerian P et al. Eur J Heart Fail. 2019 Jun; 21(6):754-766.

4. Baker K, Brierley S, Kinnear F et al. Emerg Med Australas. 2020 Feb;32(1):45-53.

5. Laursen CB, Sloth E, Lassen AT et al. Lancet Respir Med. 2014 Aug;2(8):638-646.

Les autrices n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.