#404 De la douleur névralgique à la douleur aux genoux : gabapentinoïdes pour l’arthrose
CLINICAL QUESTION
Les gabapentinoïdes sont-ils efficaces pour le traitement de l’arthrose?
BOTTOM LINE
Selon quelques petits essais cliniques randomisés (ECR) de courte durée, les gabapentinoïdes sont probablement supérieurs au placebo. Sur une échelle de 0 à 10 (plus le score est bas, moins la douleur est grande; score de 6 au départ), les gabapentinoïdes ont fait baisser le score à 3,4 par rapport à 5,4 (placebo) à 13 semaines, mais le pourcentage de la patientèle qui répond au traitement est inconnu. L’efficacité paraît semblable à celle de la duloxétine. Les gabapentinoïdes peuvent causer des vertiges, des œdèmes périphériques et une prise de poids.
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EVIDENCE
- Les résultats sont statistiquement significatifs, sauf indication contraire.
- Une revue systématique sans méta-analyse1 : les ECR (plus un autre2) sont rapportés individuellement. Arthrose du genou, sauf indication contraire. La douleur a été habituellement mesurée à l’aide d’une échelle visuelle analogique de 0 à 10, dans laquelle plus le score est bas, moins la douleur est grande.
- Par rapport au placebo :
- 44 patientes et patients (arthrose de la main); 300 mg de prégabaline ou un placebo. À 13 semaines3 :
- Douleur (~ 6 au départ) : baisse à 3,4 (prégabaline) par rapport à 5,4 (placebo).
- Fonction (échelle de 0 à 900; plus le score est bas, meilleur est l'état; ~ 595 au départ) : baisse à 362 (prégabaline) par rapport à 509 (placebo).
- Jours d’utilisation des médicaments de secours : 9 (prégabaline) par rapport à 56 (placebo) (statistiques non rapportées).
- 44 patientes et patients (arthrose de la main); 300 mg de prégabaline ou un placebo. À 13 semaines3 :
- Par rapport à l’acétaminophène :
- 100 patientes et patients; 600 mg de gabapentine ou 2 000 mg d’acétaminophène. À 12 semaines4 :
- Douleur, estimation du groupe PEER (~ 8,5 au départ) : baisse à environ 3 (gabapentine) par rapport à environ 5 (acétaminophène).
- Fonction, estimation du groupe PEER (échelle de 0 à 68; plus le score est bas, meilleur est l’état; ~ 55 au départ) : baisse à environ 17 (gabapentine) par rapport à environ 35 (acétaminophène).
- 100 patientes et patients; 600 mg de gabapentine ou 2 000 mg d’acétaminophène. À 12 semaines4 :
- Par rapport à la duloxétine :
- 60 patientes et patients; 300 mg de prégabaline par rapport à 60 mg de duloxétine. À 12 semaines2 :
- Douleur (~ 7 au départ) : baisse à 2,1 (prégabaline) par rapport à 2,7 (duloxétine); pas de différence statistique.
- Fonction (échelle de 0 à 68; plus le score est bas, meilleur est l’état; ~ 39 au départ) : baisse à 15 (gabapentine) par rapport à 23 (duloxétine).
- 60 patientes et patients; 300 mg de prégabaline par rapport à 60 mg de duloxétine. À 12 semaines2 :
-
- Autres ECR, douleur : Les résultats obtenus avec 300 mg de prégabaline3 et 600 mg de gabapentine4 sont semblables à ceux engendrés par la duloxétine.
- Par rapport aux AINS oraux :
- 59 patientes et patients : 25 mg de prégabaline par rapport à 10 mg de méloxicam5. À 4 semaines :
- Douleur, fonction : résultats semblables entre les groupes.
- 59 patientes et patients : 25 mg de prégabaline par rapport à 10 mg de méloxicam5. À 4 semaines :
- Limites : Les petits essais de courte durée sont susceptibles d’exagérer les bienfaits. Peu de préjudices ont été rapportés. Certaines études n’étaient pas assez puissantes2-4. Absence d’insu2,5. Aucune analyse des répondants2-4.
CONTEXT
- Pour la douleur chronique, 12 % de la patientèle cesse de prendre des gabapentinoïdes en raison d’effets indésirables (vertiges, œdème périphérique, prise de poids)6.
- Lignes directrices sur l’arthrose6 :
- L’activité physique constitue le fondement de la gestion de la douleur.
- Options pharmacologiques : réduction par rapport au placebo sur une échelle visuelle analogique de 11 points : environ 1 à 1,5 avec les AINS oraux/topiques, les corticostéroïdes intra-articulaires et la duloxétine7,8.
- Acétaminophène : aucun effet.
- Prégabaline/gabapentine : ces médicaments n’ont pas été abordés.
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