#405 Réduire la douleur associée à l’insertion d’un DIU : la lidocaïne topique peut-elle aider?
CLINICAL QUESTION
La lidocaïne topique réduit-elle la douleur durant le placement du tenaculum et l’insertion d’un dispositif intra-utérin (DIU)?
BOTTOM LINE
La crème topique de lidocaïne/prilocaïne à 2,5 % réduit la douleur associée au placement du tenaculum et à l’insertion d’un DIU en cuivre ou au lévonorgestrel d’environ 2 à 3 points de plus que le placebo sur une échelle de 10 points. La lidocaïne en vaporisateur réduit la proportion de femmes éprouvant une douleur modérée/ sévère à 6 % par rapport à 41 % pour le placebo, mais environ 55 % des patientes souffrent d’irritation vaginale. La lidocaïne topique à 2 % est probablement inefficace.
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EVIDENCE
- Les résultats sont statistiquement différents, sauf indication contraire. Les scores sont rapportés sur une échelle de 10 points (plus le score est bas, meilleur est l’état). La plupart des femmes étaient multipares.
- Lidocaïne/prilocaïne topique (exemple : 2 mL de crème EMLAMD à 5 % appliqués avec un coton-tige cinq minutes avant l’intervention) par rapport au placebo :
- Revue systématique (deux essais cliniques randomisés [ECR], 212 femmes)1-2 :
- Douleur (placement du tenaculum), différence moyenne : 2,3 à 2,8 points de mieux que le placebo.
- Douleur (insertion d’un DIU en cuivre), différence moyenne : 2 à 2,8 points de mieux que le placebo.
- ECR supplémentaire, 140 femmes3 :
- Douleur moyenne (placement du tenaculum) : 3 par rapport à 4,5 (placebo).
- Douleur moyenne (insertion d’un DIU au lévonorgestrel) : 2,1 par rapport à 3,7 (placebo).
- Satisfaction des patientes (échelle de 10 points; plus le score est élevé, plus la satisfaction est grande) : 8,4 par rapport à 6,5 (placebo).
- Les résultats sur l’irritation vaginale n’ont pas été rapportés.
- Revue systématique (deux essais cliniques randomisés [ECR], 212 femmes)1-2 :
- Lidocaïne à 10 % en vaporisateur (exemple : quatre pulvérisations sur le col trois minutes avant l’intervention) par rapport au placebo :
- ECR, 200 femmes4 :
- Douleur médiane durant « l’intervention » (DIU en cuivre) : 1 par rapport à 3 (placebo).
- Proportion de femmes avec un score de douleur ≥ 4 : 6 % par rapport à 41 % (placebo), nombre de sujets à traiter (NST) = 3.
- ECR, 124 femmes5 :
- Douleur moyenne (placement du tenaculum) : 0,8 par rapport à 2,4 (placebo).
- Douleur moyenne (insertion d’un DIU en cuivre) : 3 par rapport à 5 (placebo).
- Proportion de femmes avec un score de douleur ≥ 4 (insertion d’un DIU) : 39 % par rapport à 61 % (placebo), NST = 5.
- Irritation vaginale : 55 % par rapport à 1,6 %.
- ECR, 200 femmes4 :
- Lidocaïne topique à 2 % (diversité de méthodes et de sites, exemple : coton-tige, angiocathéter) par rapport au placebo :
- Revue systématique (2-3 ECR, de 345 à 409 femmes)2, ECR supplémentaires (de 59 à 220 femmes)6-9 : douleur associée au placement du tenaculum/à l’insertion d’un DIU : aucune différence. Exception : douleur durant le placement du tenaculum : 3,2 par rapport à 5,6 (placebo) dans un ECR (59 femmes)9.
- Événements indésirables : aucune différence. Irritation vaginale : résultats non rapportés.
- Revue systématique (2-3 ECR, de 345 à 409 femmes)2, ECR supplémentaires (de 59 à 220 femmes)6-9 : douleur associée au placement du tenaculum/à l’insertion d’un DIU : aucune différence. Exception : douleur durant le placement du tenaculum : 3,2 par rapport à 5,6 (placebo) dans un ECR (59 femmes)9.
CONTEXT
- AINS, misoprostol, monoxyde d’azote inhalé, nitroprussiate topique ou nitroglycérine topique : effets incohérents à nuls1,2. Bloc paracervical : résultats mitigés, l’injection en soi est douloureuse6. Méthoxyflurane : n’a pas été étudié pour les DIU10.
- Les lignes directrices soutiennent le recours à la lidocaïne/prilocaïne topique, mais ne mentionnent pas la lidocaïne en vaporisateur11.
- La différence minimale cliniquement importante pour la douleur est de 1,3 à 2 (échelle de 10 points)8.
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