#420 Gratter la surface : quel est le traitement le plus efficace contre la gale?
CLINICAL QUESTION
Chez les adultes et les enfants atteints de gale classique, quelle est l’efficacité des options de traitement et quelle est la durée de celui-ci?
BOTTOM LINE
À quatre semaines, le traitement de la gale fonctionne chez 89 à 93 % des personnes traitées avec de la crème topique de perméthrine 5%, par rapport à 72 à 86 % de celles soignées avec de l’ivermectine orale. Il faut appliquer la perméthrine sur tout le corps (y compris peut-être le visage et le cuir chevelu), en n’oubliant pas les plis cutanés et le dessous des ongles. Deux doses (lors du jour 0 et du jour 7 à 14) sont généralement recommandées, surtout en présence d’acariens à 7 à 14 jours. Le prurit peut persister pendant des semaines après le traitement. Les effets indésirables sont semblables d’un groupe à l’autre (4 à 6 %).
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EVIDENCE
- Les résultats sont statistiquement significatifs, sauf indication contraire.
- Essai clinique randomisé (ECR) par grappes, 1 075 personnes participantes; 289 cas de gale classique confirmée par dermatoscopie, 786 contacts familiaux. Crème topique de perméthrine 5 % appliquée sur tout le corps, y compris sur le cuir chevelu et le visage, et laissée toute la nuit (> 8 heures), ou 200 mcg/kg d’ivermectine orale lors des jours 0 et 10. Réussite du traitement à 28 jours1 :
- Cas index : 92 % (perméthrine) par rapport à 77 % (ivermectine), nombre de sujets à traiter (NST) = 7.
- Contacts : 94 % (perméthrine) par rapport à 85 % (ivermectine), NST = 11.
- ≥ 1 effet indésirable cutané (démangeaison, sensation de brûlure, eczéma) : 4 à 6 % (les deux groupes).
- Deux revues systématiques (15 ECR chacune, 1 896 et 2 172 personnes participantes) : ivermectine orale (200 mcg/kg, une à trois doses) ou crème topique de perméthrine 5 % (un à trois traitements)2-3 :
- Réussite du traitement (14 ECR, 1 691 personnes participantes) : 90 % (perméthrine) par rapport à 86 % (ivermectine), NST = 253.
- Autre revue systématique : constatations semblables2.
- Événements indésirables : aucune différence.
- Limites : Exclusion des personnes atteintes de gale croûteuse; mauvais signalement des événements indésirables.
CONTEXT
- Infestation causée par l’acarien Sarcoptes scabiei. Les milieux bondés (p. ex., les établissements de soins de longue durée, les abris, les garderies, les prisons) augmentent le risque de transmission4.
- Le traitement est indiqué pour les contacts familiaux et sexuels des cas index, même s’ils sont asymptomatiques4,5.
- Lignes directrices4,5 :
- En fonction de la transmission possible de matière contaminée4,5 :
- Vêtements, literie : laver à l’eau chaude et sécher au cycle chaud; ou entreposer dans du plastique pendant trois à sept jours.
- Passer les matelas à l’aspirateur.
- Première intention (âge > 3 mois) : crème de perméthrine 5 %, 1 ou 2 traitements à 7 à 14 jours d’intervalle.
- En fonction de la transmission possible de matière contaminée4,5 :
- La perméthrine est appliquée sur tout le corps à partir du cou5.
- Envisager une application sur le cuir chevelu (en particulier chez les nourrissons et les tout-petits) et le visage1,5.
- Laisser durant la nuit, puis enlever le matin.
- Le prurit post-gale peut persister pendant des semaines après le traitement.
- Prix (deux traitements) : ivermectine : de 20 à 115 $ (en fonction du poids), perméthrine : 45 $ (deux tubes de 30 g)6.
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