#421 Le bonheur, c’est un lit sec : la desmopressine pour l’énurésie infantile nocturne
CLINICAL QUESTION
La desmopressine réduit-elle l’incontinence chez les enfants atteints d’énurésie nocturne?
BOTTOM LINE
La desmopressine accroît de 10 % (placebo) à 32 % la proportion d’enfants qui connaissent 14 nuits sèches consécutives (la « réponse complète ») à deux semaines. En outre, par rapport au placebo, elle diminue d’environ deux par semaine le nombre de nuits mouillées, avec des effets indésirables semblables. L’efficacité à court terme est semblable à celle des alarmes d’énurésie, mais celles-ci peuvent entraîner des taux de rechute plus faibles. Plus d’enfants connaîtront une réponse complète avec l’association desmopressine/système d’alarme (53 %) qu’avec la desmopressine seule (42 %).
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EVIDENCE
- Les résultats sont statistiquement significatifs, sauf indication contraire.
- La revue systématique la plus récente d’essais cliniques randomisés (ECR). Âge : de 5 à 16 ans1.
- Desmopressine (de 100 à 800 mcg par voie orale) par rapport au placebo :
- « Réponse complète » (14 nuits sèches consécutives) (11 ECR, 922 patients). À 14 jours :
- 32 % par rapport à 10 % (placebo); nombre de sujets à traiter (NST) = 5.
- Doses plus faibles et plus fortes : aucune différence.
- Nombre moyen de nuits mouillées (16 ECR, 1 267 patients, nombre au départ : 5). À 28 jours :
- ~ 1,8 nuit/semaine de moins par rapport au placebo.
- Effets indésirables : aucune différence.
- « Réponse complète » (14 nuits sèches consécutives) (11 ECR, 922 patients). À 14 jours :
- Desmopressine (intranasale/orale) par rapport à l’alarme d’énurésie. À trois mois :
- Réponse complète (15 ECR, 1 530 patients) :
- Aucune différence.
- Rechute après l’arrêt (6 ECR, 685 patients) :
- 67 % par rapport à 56 % (alarme); nombre nécessaire pour nuire (NNN) = 9.
- Réponse complète (15 ECR, 1 530 patients) :
- Desmopressine et alarme par rapport à desmopressine seule :
- Réponse complète (5 ECR, 370 patients). À quatre mois :
- 53 % par rapport à 42 % (desmopressine seule); NST = 10.
- Nombre moyen de nuits mouillées (2 ECR, 156 patients). À 84 jours :
- Association : ~ 0,9 nuit/semaine de moins.
- Rechute après l’arrêt (2 ECR, 161 patients). À 12 semaines :
- 68 % par rapport à 86 % (desmopressine seule); NST = 6.
- Réponse complète (5 ECR, 370 patients). À quatre mois :
- Desmopressine et alarme par rapport à alarme seule :
- Nombre moyen de nuits mouillées (6 ECR, 528 patients). À 70 jours :
- Association : ~ 0,8 nuit/semaine de moins.
- Nombre moyen de nuits mouillées (6 ECR, 528 patients). À 70 jours :
- Desmopressine (de 100 à 800 mcg par voie orale) par rapport au placebo :
- D’autres revues systématiques2,3 et des ECR plus récents font état de résultats semblables4.
- Limites : De nombreux petits ECR avec communication sélective des résultats.
CONTEXT
- Lignes directrices5 :
- L’éducation en première intention, les alarmes en deuxième.
- Ensuite, prise de desmopressine de façon intermittente (p. ex., lors de nuits chez une amie ou un ami); quotidiennement au besoin (envisager la surveillance des électrolytes tous les trois mois).
- Arrêt de l’essai tous les trois mois5.
- La desmopressine peut agir dès la première nuit1. Administration de la dose de 30 à 60 minutes avant le coucher5.
- Pour éviter la toxicité de l’eau :
- Limiter la consommation de liquides, d’une heure avant l’administration de la dose jusqu’au matin : ~ 200 mL5.
- Le vaporisateur intranasal n’est pas recommandé5-6.
- Comprimé sublingual de 120 mcg = comprimé de 200 mcg5.
- Coût (30 jours)7 :
- Comprimé de 200 mcg : ~ 55 $.
- Comprimé sublingual de 120 mcg : ~ 100 $.
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