#343 Moins on en fait, mieux c’est (sauf pour le sommeil ou le papier de toilette): les lipoprotéines non traditionnelles pour le risque cardiovasculaire
CLINICAL QUESTION
Chez les patients sans maladie cardiovasculaire (MCV) établie, la lipoprotéine(a) ou l’apolipoprotéine B peut-elle améliorer de façon significative l’estimation standard du risque de MCV?
BOTTOM LINE
L’ajout de la lipoprotéine(a) ou de l’apolipoprotéine B n’améliore pas significativement la prédiction du risque cardiovasculaire au-delà des facteurs de risque standard (âge, sexe, tension artérielle, rapport cholestérol total/HDL, diabète, tabagisme). Il faut évaluer le risque de MCV avec des calculateurs et offrir des traitements éprouvés selon le cas.
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EVIDENCE
- Toutes les données probantes proviennent d’études de cohorte et sont statistiquement significatives, sauf indication contraire.
- La recherche s’est concentrée sur la valeur additive des lipoprotéines au-delà des facteurs de risque traditionnels lors de l’estimation du risque de maladie cardiovasculaire. La statistique C
mesure l’exactitude prédictive d’un modèle statistique lorsqu’il s’agit de distinguer les personnes dont les issues sont positives de celles dont les issues sont négatives¹.
- Changements de la statistique C : ≥ 0,1 = important, 0,05-0,1 = modéré, 0,025-0,05 = petit et < 0,025 = très petit².
- Lipoprotéine(a) [Lp(a)]
- Revue systématique de 24 études prospectives (n = 133 052, durée moyenne du suivi : 10,6 ans)³.
- Amélioration de la statistique C = 0,0016.
- Données probantes depuis :
- Adultes au Royaume-Uni (n = 340 339) sans MCV et n’étant pas sous statines, durée du suivi : 8,9 ans4.
- Amélioration de la statistique C = 0,0017.
- Adultes suisses (n = 4 829), durée du suivi : 9,9 ans5.
- Amélioration de la statistique C = 0,004.
- Adultes au Royaume-Uni (n = 340 339) sans MCV et n’étant pas sous statines, durée du suivi : 8,9 ans4.
- Revue systématique de 24 études prospectives (n = 133 052, durée moyenne du suivi : 10,6 ans)³.
- Apolipoprotéine B (apo B)
- Revue systématique de 26 études prospectives (n = 139 581, durée moyenne du suivi : 10,5 ans)³.
- Amélioration de la statistique C = 0,0001 (statistiquement non significatif).
- Données probantes depuis :
- Adultes au Royaume-Uni (n = 346 686) sans MCV et n’étant pas sous statines, durée du suivi : 8,9 ans6.
- Amélioration de la statistique C = 0,0004.
- Adultes danois (n = 8 476) sans MCV ou diabète, durée du suivi : 18 ans7.
- Amélioration de la statistique C : aucune différence statistique.
- Adultes au Royaume-Uni (n = 346 686) sans MCV et n’étant pas sous statines, durée du suivi : 8,9 ans6.
- D’autres études de cohorte ont constaté des résultats semblables8-9.
- Revue systématique de 26 études prospectives (n = 139 581, durée moyenne du suivi : 10,5 ans)³.
- La Lp(a) et l’apo B sont associés aux MCV avec des risques relatifs de 1,00 à 2,21 et de 1,03 à 2,87, respectivement. D’autres marqueurs de risque non traditionnels ont des associations semblables (risque relatif pour la numération leucocytaire = 1,45; l’albumine = 1,55; la proinsuline = 2,23), mais apportent peu de valeur supplémentaire lorsqu’on les combine avec des facteurs de risque traditionnels (p. ex., la statistique C de la valeur additive de la numération leucocytaire est de 0,0036)10.
- D’autres mesures de l’utilité diagnostique, y compris l’indice de reclassification nette, laissent entendre qu’en général, la Lp(a) et l’apo B n’apportent aucune valeur significative au-delà de la prédiction du risque traditionnelle3-6.
- Les lignes directrices simplifiées découragent le dosage des lipoprotéines10.
- La Société cardiovasculaire du Canada11 recommande le dosage
- de la Lp(a) une fois dans la vie d’un patient dans le cadre du dépistage initial.
- de l’apo B (ou du C-non-HDL) comme paramètre de dépistage privilégié si le taux de triglycérides > 1,5 mmol/L.
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