#344 Statines chez les personnes âgées
CLINICAL QUESTION
Chez les patients de 65 ans et plus, les bienfaits des statines l’emportent-ils sur les préjudices?
BOTTOM LINE
Chez les patients de 65 à 75 ans en prévention primaire, les statines engendrent probablement une réduction relative de 16 à 39 % du risque d’événement indésirable cardiaque majeur (EICM). Chez les patients de plus de 75 ans, le bienfait de l’amorce de la prise de statines en prévention primaire est incertain. Cependant, aucune donnée n’appuie l’interruption des statines seulement à cause de l’âge lorsque les patients en prévention primaire dépassent 75 ans. Chez les patients de plus de 65 ans (et de plus de 75 ans) en prévention secondaire, les statines engendrent une réduction relative d’environ 20 % du risque d’EICM. Les événements indésirables sont semblables à ceux associés au placebo.
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EVIDENCE
- Sept revues systématiques1-7 d’essais contrôlés randomisés (ECR) dans une population de 65 ans et plus.
- La plus grande revue systématique (26 ECR, 186 854 patients, suivi pendant environ 5 ans) repose sur des données individuelles de patients. L’analyse a été effectuée selon l’âge (par tranches de 5 ans) et le type de prévention (primaire ou secondaire)1.
- Les résultats sont statistiquement significatifs, sauf indication contraire.
- Prévention primaire :
- Événements indésirables cardiaques majeurs (la plus grande revue systématique)1 :
- Patients > 65 ans et < 70 ans : risque relatif (RR) = 0,61 (0,51-0,73)
- Patients > 70 ans et < 75 ans : RR = 0,84 (0,70-1,01)
- Patients > 75 ans : RR = 0,92 (0,73-1,16)
- Une autre revue systématique2 a constaté ce qui suit chez des patients de plus de 65 ans (âge moyen : 73 ans) : RR = 0,82 (0,74-0,92).
- Le bienfait des statines pour prévenir le risque d’EICM semble diminuer à un âge avancé et persister jusqu’à l’âge de 75 ans. L’incertitude règne au sujet des personnes de plus de 75 ans.
- Mortalité : Aucune différence pour ce qui est de la mortalité toutes causes confondues2-4.
- Événements indésirables cardiaques majeurs (la plus grande revue systématique)1 :
- Prévention secondaire :
- EICM : Bienfait relatif d’environ 20 % tous groupes d’âges confondus1. Par exemple :
- Patients de 66 à 70 ans : 4,3 % contre 5,6 % annuellement1.
- Patients de plus de 75 ans : 6,0 % contre 6,8 % annuellement1.
- Mortalité : Bienfait relatif d’environ 20 % pour ce qui est de la mortalité toutes causes confondues3,5.
- EICM : Bienfait relatif d’environ 20 % tous groupes d’âges confondus1. Par exemple :
- Événements indésirables :
- Aucune différence au niveau des événements indésirables globaux6, des événements indésirables graves2,6 ou des interruptions en raison d’événements indésirables2,6.
- Un ECR7 et une revue systématique8 de plus longue date ont soulevé des préoccupations au sujet du risque accru de cancer, mais des études ultérieures ne soutiennent pas ce risque1,4,9
- Il n’y a aucun ECR ni aucune donnée observationnelle faisant état d’une association entre les statines et la démence10.
- Aucune différence au niveau des événements indésirables globaux6, des événements indésirables graves2,6 ou des interruptions en raison d’événements indésirables2,6.
- En ce qui concerne les personnes âgées, les définitions et les recommandations des lignes directrices varient11-15.
- Les définitions de l’EICM varient d’une étude à l’autre.
- Grands essais à venir :
- STAREE16 : ~10 000 patients en prévention primaire de plus de 70 ans, pour déterminer l’effet de l’atorvastatine sur la mortalité, l’handicap et l’EICM.
- SITE17 : ~1 200 patients en prévention primaire de plus de 75 ans, pour déterminer l’effet de l’arrêt de la prise de statines sur la mortalité toutes causes confondues.
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