#409 Moins que 140, 130 ou 120? Compte à rebours vers la valeur cible optimale de la tension artérielle systolique.
CLINICAL QUESTION
Quels sont les avantages et les préjudices des cibles de tension artérielle systolique (TAS) moins élevées?
BOTTOM LINE
Chez les personnes hypertendues, une TAS cible < 130 mm Hg sur trois ans réduit les événements cardiovasculaires de 7,1 % (TAS < 140 mm Hg) à 5,3 %, mais augmente le risque d’effets secondaires (comme l’hypotension ou l’anomalie électrolytique).
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EVIDENCE
- Au moins cinq revues systématiques publiées au cours des cinq dernières années1-6. Tous les résultats sont statistiquement significatifs, sauf indication contraire.
- Accent mis sur une méta-analyse fondée sur les données individuelles des personnes participantes qui s’est penchée sur six des plus grands essais cliniques randomisés (ECR) portant sur 80 676 personnes (âge moyen de 64 ans, 44 % avec un risque cardiovasculaire sur dix ans ≥ 20 %) et comparant une cible de TAS « intensive » (< 120-130 mm Hg) et une cible « standard » (< 140-150 mm Hg)1.
- À 3,2 ans :
- Décès d’origine cardiovasculaire : 1,1 % par rapport à 1,5 % (cible standard), nombre de sujets à traiter (NST) = 250.
- La mortalité toutes causes confondues est réduite, mais les taux d’événements ne sont pas rapportés.
- Événements cardiovasculaires : 5,3 % par rapport à 7,1 % (cible standard), NST = 59.
- Effets secondaires : 7,2 % par rapport à 5,4 % (cible standard); nombre nécessaire pour nuire (NNN) = 56.
- Exemples2 : hypotension (NNN = ~ 500), lésion rénale aiguë (NNN = ~ 1 600), syncope (NNN = ~ 1 700), chutes avec blessures (NNN = ~ 2 900), anomalie électrolytique (NNN = ~ 3 200).
- Le groupe « cible intensive » a eu besoin de 0,5 à 2 médicaments pour la TA supplémentaires.
- Décès d’origine cardiovasculaire : 1,1 % par rapport à 1,5 % (cible standard), nombre de sujets à traiter (NST) = 250.
- NST semblable pour les événements cardiovasculaires dans les ECR ciblant une TAS < 120 mm Hg (NST = 56) et ceux ciblant une TAS < 130 mm Hg (NST = 61).
- Efficacité et innocuité semblables chez les diabétiques, les non-diabétiques ou les personnes ayant des antécédents d’accident vasculaire cérébral.
- À 3,2 ans :
- Autres revues systématiques avec moins de malades : résultats semblables, mais effets variables sur la mortalité2-6.
- Qualité de vie : aucune différence cliniquement importante 7-9.
- Limites : Aucune comparaison directe des TAS < 120 mm Hg et < 130 mm Hg. Différences entre les ECR pour ce qui est de la TAS atteinte avec une cible < 120 mm Hg (cible intensive de 121 par rapport à une cible standard de 135) par rapport à une cible < 130 mm Hg (cible intensive de 131 par rapport à une cible standard de 146).
CONTEXT
- Des mesures exactes de la TAS sont essentielles pour éviter les préjudices causés par les cibles intensives.
- Essai SPRINT : Une technique optimale de mesure de la tension artérielle en clinique a engendré une baisse de la TAS d’environ 7 mm Hg par rapport à la technique habituelle (121 par rapport à 128 mm Hg)10.
- Des conseils sur la technique de mesure sont disponibles11.
- Lignes directrices canadiennes11 et internationales12,13 sur l’hypertension :
- Amorcer la prise de médicaments à une TA ≥ 140/90 mm Hg (ou ≥ 130/80 mm Hg en présence d’une maladie cardiovasculaire ou d’un risque sur dix ans ≥ 20 %);
- Viser une cible de TAS < 130 mm Hg pour tout le monde, si elle est tolérée sans effets secondaires ennuyeux.
- Lors d’une étude1, les événements cardiovasculaires avaient trois fois plus d’importance que les effets secondaires, mais, pour certaines personnes, les préoccupations relatives aux effets secondaires peuvent l’emporter sur les bienfaits potentiels.
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