#325 Traitements topiques des fissures anales – aller au fond des choses
CLINICAL QUESTION
Quelle est l’efficacité des traitements topiques (bloqueurs calciques, nitrates et vitamine E) chez les adultes atteints de fissures anales chroniques?
BOTTOM LINE
Les taux de cicatrisation avec la nitroglycérine topique sont d’environ 60 %, par comparaison avec 40 % avec un placebo à 8 semaines. Les bloqueurs calciques topiques sont au moins aussi bons et présentent un risque moins élevé de maux de tête (7 % contre 56 %). Selon un essai contrôlé randomisé (ECR), l’efficacité de la vitamine E topique pourrait être supérieure à celle des nitroglycérines (taux de cicatrisation de 86 % contre taux de 66 % à 8 semaines).
Reading Tools for Practice Article can earn you MainPro+ Credits
Join NowAlready a CFPCLearn Member? Log in
EVIDENCE
- Cinq revues systématiques d’ECR au cours des 10 dernières années1-5. Focalisation sur la plus récente. Les renseignements sur les traitements adjuvants ne sont habituellement pas clairs (souvent la consommation de fibres ou des conseils diététiques). La cicatrisation est surtout déterminée lors d’un examen ou signalée par le patient.
- Bloqueurs calciques (p. ex. onguent de diltiazem à 2 %) :
- Cicatrisation (4 ECR, 372 patients) :
- À 6 semaines, 78 % contre 42 % (placebo), nombre de sujets à traiter (NST) = 3 (calculé par le groupe PEER)1.
- D’autres revues systématiques ont fait les mêmes constatations2,3.
- Cicatrisation (4 ECR, 372 patients) :
- Nitroglycérines (p. ex. onguent de nitroglycérine à 0,2-0,4 %) :
- Cicatrisation (17 ECR, 1 063 patients) :
- À 8 semaines1, 63 % contre 38 % (placebo), NST = 4.
- D’autres revues systématiques ont constaté une efficacité d’environ 50 % contre 35 % (placebo)2,3.
- Cicatrisation (17 ECR, 1 063 patients) :
- Comparaison des bloqueurs calciques avec les nitroglycérines :
- Cicatrisation (11 ECR, 770 patients) :
- À 8 semaines, 79 % contre 65 % (nitroglycérine)1.
- Constatations semblables dans d’autres revues systématiques3-5, mais différence statistique dans 1 revue seulement3.
- Maux de tête (10 ECR, 590 patients) :
- 7 % contre 56 % (nitroglycérine)1.
- Cicatrisation (11 ECR, 770 patients) :
- Limites :
- De nombreuses revues systématiques ont inclus des patients pédiatriques, n’ont pas inclus tous les ECR et comportaient des analyses statistiques sous-optimales. De nombreux ECR étaient sans insu; le risque de biais de ceux-ci est jugé élevé.
- Vitamine E :
- 1 ECR, 160 patients, application topique de vitamine E ou de nitroglycérine deux fois par jour6. À 8 semaines :
- Cicatrisation : 86 % contre 66 % (nitroglycérine), NST = 5.
- Abandon à cause de maux de tête : 0 contre 18 % (nitroglycérine).
- Limites : Essai au su des patients, possibilité de dose insuffisante de nitroglycérine, dose inconnue de vitamine E (UI/g).
- 1 ECR, 160 patients, application topique de vitamine E ou de nitroglycérine deux fois par jour6. À 8 semaines :
CONTEXT
- La plupart des fissures se situent au niveau de la ligne médiane. Leur présence à d’autres endroits peut être révélatrice d’une cause secondaire (p. ex. la maladie de Crohn) et doit faire l’objet d’un examen7.
- Les directives recommandent l’administration topique de bloqueurs calciques ou de nitroglycérines8,9.
- Le Botox et la chirurgie constituent des options en cas d’échec du traitement, mais l’incontinence fécale est possible9.
- Coût (~ 8 semaines) :
- Préparation magistrale de bloqueur calcique/nitroglycérine topique : ~ 60 $/30 g10.
- Onguent de vitamine E disponible sur le marché = ~ 10 $/50 g11.
Latest Tools for Practice
#402 Mamelon ou sucette : confusion ou non-sens? Suces et durée de l’allaitement
Chez les nourrissons nés à terme, la restriction de l’utilisation précoce des sucettes engendre-t-elle des taux plus élevés d’allaitement jusqu’à six mois?
#401 Un écran de fumée? Les cigarettes électroniques constituent-elles la véritable solution pour le renoncement au tabac? (mise à jour)
Les cigarettes électroniques avec nicotine sont-elles plus efficaces que d’autres options disponibles pour le renoncement au tabac?
#400 Vitamine D et mortalité – Ne pariez pas votre vie là-dessus!
La supplémentation en vitamine D réduit-elle la mortalité, les maladies cardiovasculaires ou le cancer chez les adultes?
