#390 Faire preuve de souplesse pour les fractures en tore?
CLINICAL QUESTION
L’immobilisation rigide est-elle nécessaire pour les fractures en tore?
BOTTOM LINE
Qu’ils aient été traités avec un bandage souple, une attelle rigide ou un plâtre, les enfants ayant subi une fracture en tore guérissent tous avec un minimum de complications. Les résultats fonctionnels et la satisfaction sont semblables après environ 4 à 6 semaines. La douleur est semblable à tous les points de repère temporels, mais l’application d’un plâtre engendre une légère réduction le premier jour.
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EVIDENCE
- Les résultats sont statistiquement différents, à moins d’indication contraire.
- Enfants souffrant de fractures en tore : comparaison entre le plâtre, l’attelle rigide et le bandage souple pendant 3 à 4 semaines. Deux revues systématiques d’essais cliniques randomisés (ECR)1,2. Âge moyen : environ 10 ans, suivi après 28 à 42 jours.
- Bandage souple sans suivi prévu par rapport à attelle rigide avec suivi prévu : 1 ECR (965 enfants)2,3.
- Durée d’utilisation médiane : 7 jours (bandage) par rapport à 18 jours (attelle).
- Douleur (de 0 à 10 : plus le score est élevé, plus la douleur est intense, ~ 5 au départ) :
- 1er jour : 4,3 (bandage) par rapport à 3,9 (attelle). La différence n’est pas cliniquement importante. Autres points de repère temporels : aucune différence.
- Prise d’acétaminophène/ibuprofène le 1er jour : 83 % (bandage) par rapport à 78 % (attelle); nombre nécessaire pour nuire (NNN) = 20. Autres points de repère temporels : aucune différence.
- Rétablissement fonctionnel, nombre de jours de classe manqués : aucune différence.
- Changement de traitement/nouvelle application : 11 % (bandage) par rapport à 5 % (attelle).
- Satisfaction (de 1 à 7 : plus le score est faible, plus la satisfaction est grande) :
- 1er jour : 2 (bandage) par rapport à 1 (attelle).
- 42e jour : 1 (les deux méthodes)
- Événements indésirables : nombre très faible, aucune analyse effectuée.
- Attelle rigide par rapport au plâtre :
- Douleur (5 ECR, 437 enfants)1 :
- Jour de l’application (de 0 à 10 : plus le score est élevé, plus la douleur est intense) : 3 (attelle) par rapport à 0 (plâtre).
- Du 7e au 21e jour : aucune différence1,2.
- Changement de traitement/nouvelle application (4 ECR, 444 enfants) : environ 3 % dans les deux groupes1.
- Fonction physique après 4 semaines (1 ECR, 65 enfants) : aucune différence1.
- Satisfaction (différentes mesures utilisées) : Une étude n’a constaté aucune différence, tandis qu’une autre a favorisé l’attelle1,2.
- Événements indésirables : Peu d’événements indésirables ont été rapportés. Aucune différence1,2.
- Douleur (5 ECR, 437 enfants)1 :
- Bandage souple par rapport à un plâtre (ECR supplémentaire, 150 enfants)4 :
- Complications, satisfaction : aucune différence.
- Limites : Toutes les études sauf une étaient petites. Il y a une incohérence au niveau de l’insu de l’évaluation des résultats.
CONTEXT
- En général, les fractures en bois vert (le cortex est fracturé d’un côté, tandis qu’il est gauchi de l’autre) exigent une immobilisation rigide5.
- Les lignes directrices du NICE (R.-U.) recommandent le recours à un bandage souple pour les fractures en tore, mais aucune ligne directrice canadienne n’a été publiée6,7.
- La prise en charge à domicile avec un suivi par le médecin de famille au besoin engendre des résultats semblables à ceux d’un suivi prévu avec celui-ci8.
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