#336 De l’AAS après l’ATG et l’ATH : retour vers le futur pour la prophylaxie de la TEV?
CLINICAL QUESTION
Chez les patients ayant subi une arthroplastie totale du genou (ATG) ou de la hanche (ATH), l’AAS engendre-t-il les mêmes taux de thromboembolie veineuse (TEV) symptomatique et de saignement que les héparines de faible poids moléculaire (HFPM) ou les anticoagulants oraux directs (AOD)?
BOTTOM LINE
Après un traitement initial de 10 jours (HFPM) ou de 5 jours (AOD), le passage à l’AAS occasionne des taux de TEV et de saignement semblables. Si l’on commence la prise d’AAS seul immédiatement après l’intervention chirurgicale, le taux de TEV est supérieur à celui causé par les HFPM (3,5 % contre 1,8 %). En raison de son coût et de sa facilité d’utilisation, après un traitement initial avec des HFPM ou des AOD, les patients peuvent faire la transition vers l’AAS pour le reste de leur prophylaxie de la TEV.
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EVIDENCE
- Données provenant de trois essais de non-infériorité contrôlés randomisés financés par les fonds publics. Seuls les cas de TEV symptomatique sont signalés.
- Après un traitement initial avec des anticoagulants :
- AAS par rapport à une HFPM1 : 778 patients canadiens qui avaient subi une ATH ont reçu de la daltéparine pendant 10 jours, puis ont été répartis en deux groupes, l’un continuant de prendre ce médicament et l’autre prenant 81 mg d’AAS par jour pendant 28 autres jours. On a mis fin à l’étude tôt à cause de problèmes de recrutement. Après 3 mois :
- TEV symptomatique, saignement non majeur pertinent et majeur : aucune différence statistique.
- AAS par rapport à un AOD2 : 3 424 patients canadiens qui avaient subi une ATH ou une ATG ont reçu du rivaroxaban pendant 5 jours, puis ont été répartis en deux groupes, l’un continuant de prendre ce médicament et l’autre prenant 81 mg d’AAS par jour pendant 9 (genou) ou 30 jours (hanche). Après 3 mois :
- TEV symptomatique, saignement non majeur pertinent et majeur : aucune différence statistique.
- AAS par rapport à une HFPM immédiatement après l’intervention chirurgicale3 :
- 9 711 patients australiens qui avaient subi une ATG ou une ATH ont été répartis en deux groupes, l’un prenant une dose quotidienne de 100 mg d’AAS et l’autre, une dose quotidienne de 40 mg d’énoxaparine pendant 14 (genou) ou 35 jours (hanche). On a mis fin à l’étude tôt en raison de la supériorité de l’HFPM. Après 90 jours :
- TEV symptomatique : 3,5 % (AAS) par rapport à 1,8 % (énoxaparine), statistiquement différent.
- Saignement majeur, mortalité toutes causes confondues : aucune différence.
- 9 711 patients australiens qui avaient subi une ATG ou une ATH ont été répartis en deux groupes, l’un prenant une dose quotidienne de 100 mg d’AAS et l’autre, une dose quotidienne de 40 mg d’énoxaparine pendant 14 (genou) ou 35 jours (hanche). On a mis fin à l’étude tôt en raison de la supériorité de l’HFPM. Après 90 jours :
- AAS par rapport à une HFPM1 : 778 patients canadiens qui avaient subi une ATH ont reçu de la daltéparine pendant 10 jours, puis ont été répartis en deux groupes, l’un continuant de prendre ce médicament et l’autre prenant 81 mg d’AAS par jour pendant 28 autres jours. On a mis fin à l’étude tôt à cause de problèmes de recrutement. Après 3 mois :
- Sans prophylaxie, environ 4 % des patients qui subissent une arthroplastie développeront une TEV symptomatique4.
- Les lignes directrices recommandent une anticoagulation pendant 14 (genou) et 35 (hanche) jours avec l’un des médicaments suivants : HFPM, AOD, antagoniste de la vitamine K ou AAS4,5.
- Coût des médicaments (30 jours)6 :
- HFPM : de 200 à 300 $
- AOD : de 50 à 100 $
- AAS : 5 $
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