#335 Bactériurie asymptomatique chez les aînés : ne pas déranger ?
CLINICAL QUESTION
Chez les aînés, la bactériurie asymptomatique (BA) altère-t-elle la santé mentale? Son traitement améliorera-t-il les résultats cliniques?
BOTTOM LINE
Étant donné les importantes limites des données probantes, il n’est pas confirmé que la BA ou même l’infection urinaire soit clairement associée à une altération de l’état mental. Le traitement de la BA n’améliore pas les résultats cliniques (y compris l’altération de l’état mental), mais risque d’augmenter le nombre d’événements indésirables de 1 à 7 %. Chez les patients âgés atteints de BA et d’une altération de l’état mental, il faut éviter les antibiotiques en l’absence de signes ou de symptômes évidents d’infection.
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EVIDENCE
- Les résultats sont statistiquement significatifs, sauf indication contraire.
- 3 revues systématiques (de 5 à 29 études observationnelles; de 2 630 à 16 618 patients)1-3.
- Infection urinaire et altération de l’état mental :
- Deux concluent que l’association n’est pas évidente1,2.
- Une revue3 signale un rapport de cotes de 2,67 (2,12-3,36) pour l’association.
- Sujet à caution, étant donné que la définition des cas d’infection urinaire inclut souvent l’altération de l’état mental ou le délire (sans symptômes d’infection)1-3. Par exemple, dans une étude, il n’y avait aucun symptôme d’infection urinaire dans ≥ 57 % des cas diagnostiqués3.
- BA et altération de l’état mental :
- Aucune association dans une étude observationnelle3.
- Infection urinaire et altération de l’état mental :
- 5 revues systématiques (de 3 à 9 essais contrôlés randomisés [ECR]; de 328 à 1 087 patients)4-8 comparant un traitement antibiotique à un placebo ou à l’absence de traitement. Revue la plus récente (9 ECR; 1 087 patients) suivi de 3 à 108 mois4 :
- Infection urinaire symptomatique, mortalité : aucune différence.
- Effets indésirables (p. ex. diarrhée, éruption, candidose) : 6,5 % contre 0,7 % (sans antibiotiques).
- D’autres revues ont constaté des résultats semblables5-8.
- ECR portant sur 58 patients en soins de longue durée atteints de BA : norfloxacine contre placebo (7 jours), avec suivi pendant 3 mois (non inclus ci-dessus)9.
- État mental/fonction mentale : aucune différence.
- Réalisées auprès de 150-343 aînés dont le délire avait été récemment diagnostiqué, deux études observationnelles n’ont constaté aucune différence au chapitre du rétablissement fonctionnel10 ou du délire11, que les patients aient reçu des antibiotiques ou non.
- Trois ECR (2 ECR par grappe12,13 réalisés dans 22 centres de soins de longue durée pendant un an dans chaque cas, et un ECR portant sur 214 patients nouvellement admis, avec communication des résultats constatés le 7e jour14).
- La réduction de la prescription d’antibiotiques n’augmente pas le nombre d’hospitalisations, de décès ni d’événements indésirables12-14.
- La prescription d’une culture d’urine est associée à la prise d’antibiotiques15.
- La BA est courante chez les aînés : 5-20 % des personnes âgées de plus de 80 ans dans la communauté (femmes > hommes), et 25-50 % des femmes/15-40 % des hommes dans les établissements16,17.
- Les lignes directrices relatives à la BA16 recommandent ce qui suit :
- Il faut éviter de traiter la BA chez les aînés en l’absence de signes ou de symptômes d’infection évidents.
- Il faut procéder à une évaluation à l’affût d’autres causes, observer attentivement et prêter attention aux facteurs contributifs, comme la déshydratation.
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