#337 Clair et net : options antibiotiques pour les infections urinaires non compliquées
CLINICAL QUESTION
Quel est le régime thérapeutique privilégié contre les infections urinaires non compliquées?
BOTTOM LINE
Pour la résolution des symptômes, tous les antibiotiques sont semblables. Compte tenu des données probantes limitées, voici les meilleurs conseils relatifs à la durée du traitement pour la résolution des symptômes : nitrofurantoïne : 5 jours; triméthoprime/sulfaméthoxazole, bêta-lactamines, ciprofloxacine et norfloxacine : 3 jours; fosfomycine : 1 jour. Le choix du traitement doit dépendre des préférences du patient, de la résistance locale, des effets secondaires et des allergies.
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EVIDENCE
- Les résultats sont statistiquement significatifs, sauf indication contraire.
- Choix de l’antibiotique :
- Six revues systématiques1-6 (de 4 à 27 ECR, de 1 497 à 6 016 patients, surtout des femmes adultes) ont comparé différents antibiotiques (bêta-lactamines, fluoroquinolones, fosfomycine, nitrofurantoïne et triméthoprime/sulfaméthoxazole) en présence de symptômes d’infection urinaire et/ou d’une culture urinaire positive.
- Résolution des symptômes : aucune différence entre les antibiotiques1-6.
- Éradication bactérienne après ≤ 2 semaines : Les fluoroquinolones4,6 (88-89 %) sont supérieures à la nitrofurantoïne4 (79 %) et aux bêta-lactamines6 (70 %); aucune différence après 4-8 semaines6.
- Effets indésirables : Moins d’éruptions cutanées avec la nitrofurantoïne (0,2 %) et les fluoroquinolones (0,1 %) qu’avec le triméthoprime/sulfaméthoxazole (2,6 %) et les bêta-lactamines (6 %)6.
- Durée :
- Revue systématique7 (32 ECR, 9 605 femmes de 16 à 65 ans) comparant la durée d’administration du même antibiotique : 3 jours par rapport à 5 à 10 jours. Antibiotiques : bêta-lactamines, fluoroquinolones, céphalosporines, sulfonamides et triméthoprime/sulfaméthoxazole aux doses ordinaires.
- Résolution des symptômes : aucune différence.
- Éradication bactérienne après une administration de 3 jours par rapport à une administration ≥ 5 jours après < 2 semaines (91 % contre 93 %) et après 4-8 semaines (82 % contre 87 %), respectivement.
- Une méta-analyse en réseau8 (61 ECR, 20 780 femmes) a comparé les durées de traitement. Les comparaisons directes des réactions cliniques sont rapportées ci-dessous.
- Résolution des symptômes : Fluoroquinolones : L’effet est semblable après une administration pendant 1 ou 3 jours, mais celles de deuxième génération (par exemple, la ciprofloxacine et la norfloxacine) sont peut-être légèrement (~ 5 % relativement) plus efficaces après 3 jours. Les fluoroquinolones des troisième et quatrième générations étudiées ne sont pas disponibles au Canada.
- D’autres données concordent avec celles de la première revue systématique7.
- Il y a un manque de données sur la nitrofurantoïne.
- Dans toutes les études, la fosfomycine a été administrée en dose unique1-3,5.
- Limites : Études anciennes comportant des données probantes de faible qualité. Peu de comparaisons directes entre différentes durées d’administration des antibiotiques.
- Revue systématique7 (32 ECR, 9 605 femmes de 16 à 65 ans) comparant la durée d’administration du même antibiotique : 3 jours par rapport à 5 à 10 jours. Antibiotiques : bêta-lactamines, fluoroquinolones, céphalosporines, sulfonamides et triméthoprime/sulfaméthoxazole aux doses ordinaires.
- Six revues systématiques1-6 (de 4 à 27 ECR, de 1 497 à 6 016 patients, surtout des femmes adultes) ont comparé différents antibiotiques (bêta-lactamines, fluoroquinolones, fosfomycine, nitrofurantoïne et triméthoprime/sulfaméthoxazole) en présence de symptômes d’infection urinaire et/ou d’une culture urinaire positive.
- ≥ 60 % des femmes qui se présentent aux soins primaires avec une infection urinaire soupçonnée en sont véritablement atteintes9.
- Les petites différences dans les taux d’éradication bactérienne ne semblent pas avoir d’incidence sur les symptômes cliniques et sont peut-être sans importance.
- Les lignes directrices10,11 recommandent comme traitement de première intention l’administration de nitrofurantoïne pendant 5 jours (~ 21 $), de triméthoprime/sulfaméthoxazole pendant 3 jours (~ 14 $) et de fosfomycine pendant un jour (~ 33 $)12.
- Les antibiogrammes provinciaux présentent des profils de résistance à jour13-14.
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