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#408 Testostérone pour les femmes : désir, données et désavantages


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
 La testostérone peut-elle améliorer la fonction sexuelle des femmes préménopausées et ménopausées?

BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
 Chez les ménopausées atteintes d’un trouble du désir sexuel hypoactif (surtout sous œstrogénothérapie), la testostérone améliore d’environ un le nombre d’activités sexuelles satisfaisantes par mois par rapport au placebo à 12 à 52 semaines. L’absence de bienfait chez les préménopausées s’explique peut-être par la petite taille des études. Par rapport au placebo, la testostérone accroît le risque d’acné (7,2 % par rapport à 5 %) et d’hirsutisme (12 % par rapport à 8 %).


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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Les résultats sont statistiquement différents, à moins d’indication contraire.
  • Quatre revues systématiques (de 7 à 35 ECR, de 1 947 à 8 480 femmes) comparant la testostérone (diverses préparations) par rapport à un comparateur1-4. Accent mis sur les revues systématiques les plus récentes1,2 : Il s’agissait surtout de ménopausées sous hormonothérapie suivies pendant 12 à 104 semaines :
    • Activités sexuelles satisfaisantes :
      • Ménopausées1 : Les valeurs au départ n’ont pas été rapportées. La testostérone a entraîné une augmentation de 0,85 activité par mois.
        • Exemple (au départ : environ 2,5 activités par mois)5 : À six mois, 4,6 activités par mois (timbre de 300 µg de testostérone) par rapport à 3,2 (placebo).
      • Préménopausées (2 ECR, 163 sujets)1 : aucune différence (puissance probablement insuffisante).
    • Orgasme : environ 2 par mois par rapport à 0,75 (placebo)2.
    • Désir1 : différence moyenne standard : 0,36.
      • Exemple : (échelle de 0 à 100, plus le score est élevé, plus le désir est fort, environ 20 au départ). La testostérone a donné lieu à une augmentation à environ 33 par rapport à 26 (placebo)5.
    • Détresse personnelle1 : différence moyenne standard : 0,27.
      • Exemple : (échelle de 0 à 100 : plus le score est faible, moins la détresse est grande, 65 au départ). La testostérone a donné lieu à une réduction à environ 39 par rapport à 51 (placebo)5.
    • Cognition, densité osseuse, force musculaire, humeur : aucune différence1.
    • Événements indésirables1,2 :
      • Graves : aucune différence.
      • Acné : 7,2 % par rapport à 5 % (placebo); nombre nécessaire pour nuire (NNN) = 19.
      • Hirsutisme : 12 % par rapport à 8 % (placebo), NNN = 25.
      • Poids : à six à douze mois, +0,5 kg avec la testostérone par rapport au placebo.
    • Autres revues systématiques3,4 : constatations semblables.
  • ECR récent : 70 ménopausées sous estradiol et avec une fonction sexuelle faible. Testostérone transdermique par rapport au placebo6. À huit semaines :
    • Proportion sans dysfonction sexuelle : 56 % contre 39 % (placebo), nombre de sujets à traiter = 6.
  • Limites : Taux d’abandon élevés (sous placebo); incertitude au sujet de la dissimulation de l’attribution; utilisation de différentes échelles de mesure.
CONTEXT
CONTEXTE
  • Lignes directrices7,8 :
    • On peut envisager de prescrire la testostérone hors indication pour le trouble du désir sexuel hypoactif après s’être attaqué aux autres causes.
    • Gel de testostérone à 1 % : une demi-pompe par jour sur le mollet postérieur7.
    • Des taux ne sont pas recommandés pour l’établissement du diagnostic. Si le traitement est lancé, il faut mesurer les taux de testostérone totale au départ, trois à six semaines après et tous les six mois (cible : ≤ 2,8 nmol/L)7.
    • Apparition : de un à trois mois. Arrêter si aucun bienfait n’est constaté à six mois.

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Author(s)
Auteur(s)
  • Jennifer Young M.D. CCMF
  • Samantha Moe Pharm. D. ACPR.
  • Sarah Le Roux M.D. CCMF

1. Islam RM, Bell RJ, Green S et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 Oct;7(10):754-766.

2. Achilli C, Pundir J, Ramanathan P et al. Fertil Steril. 2017 Feb;107(2):475-482.e15.

3. Somboonporn W, Davis S, Seif MW et al. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19; (4):CD004509.

4. Elraiyah T, Sonbol MB, Wang Z et al. J Clin Endocrinol Metab. 2014 Oct;99(10):3543-3550.

5. Davis SR, Moreau M, Kroll R et al. N Engl J Med. 2008 Nov 6;359(19):2005-2017.

6. Chaikittisilpa S, Soimongkol K, Jaisamrarn U. Climacteric 2019;22: 5:460-465.

7. Wolffman W, Krakowsky Y, Fortier M. J Obstet Gynaecol Can 2021;43(11):1342−1351.e1.

8. Parish SJ, Simon JA, Davis SR et al. J Sex Med. 2021 May;18(5):849-867.

Les autrices n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.