#246 Attendez une minute : les analyses hors laboratoire pour dépister la pharyngite à streptocoque du groupe A
CLINICAL QUESTION
Chez les patients présentant un mal de gorge, quelle est la précision des analyses hors laboratoire pour diagnostiquer la pharyngite à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SBHGA)?
BOTTOM LINE
Lorsque le résultat est positif (spécificité de 95 % à 99 %), les analyses hors laboratoire pour diagnostiquer la pharyngite à SBHGA, y compris les tests de détection rapide d’antigènes et les plus récents tests de détection d’acides nucléiques, sont utiles pour confirmer le diagnostic de pharyngite à SBHGA. Les tests de détection d’acides nucléiques pourraient être plus sensibles que les tests de détection rapide d’antigènes (92 % versus 85 %). Le test et le traitement ne sont pas toujours immédiatement nécessaires, mais les populations courant un risque accru de complications liées à l’infection par le SBHGA, notamment les populations autochtones du Canada, sont plus susceptibles d’en bénéficier.
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EVIDENCE
- Tests de détection rapide d’antigènes versus culture (trois revues systématiques, de 43 à 98 études regroupant de 18 464 à 101 121 patients)1-3 :
- La sensibilité est toujours d’environ 85 %, et la spécificité est toujours d’environ 95 %1-3.
- Rapport de vraisemblance positif (RV+)=16,8; rapport de vraisemblance négatif (RV-)=0,16.
- Tests de détection d’acides nucléiques versus culture :
- Une revue systématique, six études (1 937 patients)3 :
- Sensibilité=92 %; spécificité=99 %.
- RV+=92; RV-=0,08.
- Données probantes publiées après les revues systématiques mentionnées ci-dessus4-6 :
- Sensibilité=de 89 à 100 %; spécificité=de 91 à 100 %.
- Une revue systématique, six études (1 937 patients)3 :
- Aucune différence significative entre les populations adultes et pédiatriques quant à la performance des analyses hors laboratoire1-3.
- Limites : Les études incluses étaient hautement hétérogènes; les tests de détection rapide ne sont pas financés publiquement à l’heure actuelle.
CONTEXT
- Un RV+ supérieur à 10 indique que le test est utile pour confirmer un diagnostic.
- Les règlements sur les décisions cliniques (p. ex. CENTOR) ont une valeur prédictive limitée pour diagnostiquer la pharyngite à SBHGA7 :
- Méta-analyse (11 études)7 : sensibilité=49 %; spécificité=82 %; RV+=2,68.
- Le traitement empirique pour le mal de gorge est courant (environ 60 %)8. Les analyses hors laboratoire peuvent améliorer l’utilisation appropriée des antibiotiques9.
- Les antibiotiques pour traiter la pharyngite à SBHGA réduisent de façon significative10 :
- Le mal de gorge au bout de trois jours : 44 % versus 71 %, nombre de sujets à traiter (NST)=4.
- Abcès péri-amygdalien : 0,1 % versus 2 %, NST=47.
- Fièvre rhumatismale : 0,6 % versus 1,7 %, NST=90.
- (Les données sur la fièvre rhumatismale sont antérieures à 1950; l’incidence a baissé de façon considérable dans les pays développés.)
- Les populations courant un risque accru de complications liées à l’infection par le SBHGA, notamment les populations autochtones du Canada, sont plus susceptibles de bénéficier d’un traitement par antibiotiques11-13.
- De nombreuses lignes directrices internationales considèrent la pharyngite à SBHGA comme étant une maladie résolutive et ne recommandent pas le traitement par antibiotiques14.
- La prescription tardive d’antibiotiques pour traiter la pharyngite à SBHGA a pour effet de réduire l’utilisation des antibiotiques sans exercer d’influence significative sur la durée des symptômes ou les résultats cliniques15.
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