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#246 Attendez une minute : les analyses hors laboratoire pour dépister la pharyngite à streptocoque du groupe A


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
 Chez les patients présentant un mal de gorge, quelle est la précision des analyses hors laboratoire pour diagnostiquer la pharyngite à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SBHGA)?

BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
 Lorsque le résultat est positif (spécificité de 95 % à 99 %), les analyses hors laboratoire pour diagnostiquer la pharyngite à SBHGA, y compris les tests de détection rapide d’antigènes et les plus récents tests de détection d’acides nucléiques, sont utiles pour confirmer le diagnostic de pharyngite à SBHGA. Les tests de détection d’acides nucléiques pourraient être plus sensibles que les tests de détection rapide d’antigènes (92 % versus 85 %). Le test et le traitement ne sont pas toujours immédiatement nécessaires, mais les populations courant un risque accru de complications liées à l’infection par le SBHGA, notamment les populations autochtones du Canada, sont plus susceptibles d’en bénéficier. 


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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Tests de détection rapide d’antigènes versus culture (trois revues systématiques, de 43 à 98 études regroupant de 18 464 à 101 121 patients)1-3 :   
    • La sensibilité est toujours d’environ 85 %, et la spécificité est toujours d’environ 95 %1-3. 
    • Rapport de vraisemblance positif (RV+)=16,8; rapport de vraisemblance négatif (RV-)=0,16. 
  • Tests de détection d’acides nucléiques versus culture :  
    • Une revue systématique, six études (1 937 patients)3 : 
      • Sensibilité=92 %; spécificité=99 %. 
      • RV+=92; RV-=0,08. 
    • Données probantes publiées après les revues systématiques mentionnées ci-dessus4-6 : 
      • Sensibilité=de 89 à 100 %; spécificité=de 91 à 100 %. 
  • Aucune différence significative entre les populations adultes et pédiatriques quant à la performance des analyses hors laboratoire1-3. 
  • Limites : Les études incluses étaient hautement hétérogènes; les tests de détection rapide ne sont pas financés publiquement à l’heure actuelle. 
CONTEXT
CONTEXTE
  • Un RV+ supérieur à 10 indique que le test est utile pour confirmer un diagnostic. 
  • Les règlements sur les décisions cliniques (p. ex. CENTOR) ont une valeur prédictive limitée pour diagnostiquer la pharyngite à SBHGA7 : 
    • Méta-analyse (11 études)7 : sensibilité=49 %; spécificité=82 %; RV+=2,68. 
  • Le traitement empirique pour le mal de gorge est courant (environ 60 %)8. Les analyses hors laboratoire peuvent améliorer l’utilisation appropriée des antibiotiques9. 
  • Les antibiotiques pour traiter la pharyngite à SBHGA réduisent de façon significative10 : 
    • Le mal de gorge au bout de trois jours : 44 % versus 71 %, nombre de sujets à traiter (NST)=4. 
    • Abcès péri-amygdalien : 0,1 % versus 2 %, NST=47. 
    • Fièvre rhumatismale : 0,6 % versus 1,7 %, NST=90. 
      • (Les données sur la fièvre rhumatismale sont antérieures à 1950; l’incidence a baissé de façon considérable dans les pays développés.) 
  • Les populations courant un risque accru de complications liées à l’infection par le SBHGA, notamment les populations autochtones du Canada, sont plus susceptibles de bénéficier d’un traitement par antibiotiques11-13. 
  • De nombreuses lignes directrices internationales considèrent la pharyngite à SBHGA comme étant une maladie résolutive et ne recommandent pas le traitement par antibiotiques14. 
  • La prescription tardive d’antibiotiques pour traiter la pharyngite à SBHGA a pour effet de réduire l’utilisation des antibiotiques sans exercer d’influence significative sur la durée des symptômes ou les résultats cliniques15. 

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Author(s)
Auteur(s)
  • Rodger Craig M. Sc. (santé publique)
  • Christina Korownyk M.D. CCMF

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5. Wang F, Tian Y, Chen L, et al. Clin Pediatr (Phila). 2017 Oct; 56(12):1128-1134.

6. Weinzierl EP, Jerris RC, Gonzalez MD, et al. Am J Clin Pathol. 2018 Jun 19 [epub ahead of print].

7. Aalbers J, O'Brien KK, Chan W, et al. BMC Med. 2011; 9:67.

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13. Ralph AP, Holt DC, Islam S, et al. Open Forum Infect Dis. 2019; 6(4):ofz097.

14. Van Brusselen D, Vlieghe E, Schelstraete P, et al. Eur J Pediatr. 2014 Oct;173(10):1275-83.

15. Spurling GK, Del Mar CB, Dooley L, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep; 2017(9):CD004417.

Authors do not have any conflicts of interest to declare.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.