Tools for Practice Outils pour la pratique


#246 Attendez une minute : les analyses hors laboratoire pour dépister la pharyngite à streptocoque du groupe A


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
 Chez les patients présentant un mal de gorge, quelle est la précision des analyses hors laboratoire pour diagnostiquer la pharyngite à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SBHGA)?

BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
 Lorsque le résultat est positif (spécificité de 95 % à 99 %), les analyses hors laboratoire pour diagnostiquer la pharyngite à SBHGA, y compris les tests de détection rapide d’antigènes et les plus récents tests de détection d’acides nucléiques, sont utiles pour confirmer le diagnostic de pharyngite à SBHGA. Les tests de détection d’acides nucléiques pourraient être plus sensibles que les tests de détection rapide d’antigènes (92 % versus 85 %). Le test et le traitement ne sont pas toujours immédiatement nécessaires, mais les populations courant un risque accru de complications liées à l’infection par le SBHGA, notamment les populations autochtones du Canada, sont plus susceptibles d’en bénéficier. 


CFPCLearn Logo

Reading Tools for Practice Article can earn you MainPro+ Credits

La lecture d'articles d'outils de pratique peut vous permettre de gagner des crédits MainPro+

 Join Now S’inscrire maintenant

Already a CFPCLearn Member? Log in

Déjà abonné à CMFCApprendre? Ouvrir une session


EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Tests de détection rapide d’antigènes versus culture (trois revues systématiques, de 43 à 98 études regroupant de 18 464 à 101 121 patients)1-3 :   
    • La sensibilité est toujours d’environ 85 %, et la spécificité est toujours d’environ 95 %1-3. 
    • Rapport de vraisemblance positif (RV+)=16,8; rapport de vraisemblance négatif (RV-)=0,16. 
  • Tests de détection d’acides nucléiques versus culture :  
    • Une revue systématique, six études (1 937 patients)3 : 
      • Sensibilité=92 %; spécificité=99 %. 
      • RV+=92; RV-=0,08. 
    • Données probantes publiées après les revues systématiques mentionnées ci-dessus4-6 : 
      • Sensibilité=de 89 à 100 %; spécificité=de 91 à 100 %. 
  • Aucune différence significative entre les populations adultes et pédiatriques quant à la performance des analyses hors laboratoire1-3. 
  • Limites : Les études incluses étaient hautement hétérogènes; les tests de détection rapide ne sont pas financés publiquement à l’heure actuelle. 
CONTEXT
CONTEXTE
  • Un RV+ supérieur à 10 indique que le test est utile pour confirmer un diagnostic. 
  • Les règlements sur les décisions cliniques (p. ex. CENTOR) ont une valeur prédictive limitée pour diagnostiquer la pharyngite à SBHGA7 : 
    • Méta-analyse (11 études)7 : sensibilité=49 %; spécificité=82 %; RV+=2,68. 
  • Le traitement empirique pour le mal de gorge est courant (environ 60 %)8. Les analyses hors laboratoire peuvent améliorer l’utilisation appropriée des antibiotiques9. 
  • Les antibiotiques pour traiter la pharyngite à SBHGA réduisent de façon significative10 : 
    • Le mal de gorge au bout de trois jours : 44 % versus 71 %, nombre de sujets à traiter (NST)=4. 
    • Abcès péri-amygdalien : 0,1 % versus 2 %, NST=47. 
    • Fièvre rhumatismale : 0,6 % versus 1,7 %, NST=90. 
      • (Les données sur la fièvre rhumatismale sont antérieures à 1950; l’incidence a baissé de façon considérable dans les pays développés.) 
  • Les populations courant un risque accru de complications liées à l’infection par le SBHGA, notamment les populations autochtones du Canada, sont plus susceptibles de bénéficier d’un traitement par antibiotiques11-13. 
  • De nombreuses lignes directrices internationales considèrent la pharyngite à SBHGA comme étant une maladie résolutive et ne recommandent pas le traitement par antibiotiques14. 
  • La prescription tardive d’antibiotiques pour traiter la pharyngite à SBHGA a pour effet de réduire l’utilisation des antibiotiques sans exercer d’influence significative sur la durée des symptômes ou les résultats cliniques15. 

Latest Tools for Practice
Derniers outils pour la pratique
program image
mars 28, 2025

#386 Le goût du fade : le sel et les maladies cardiovasculaires

Améliore-t-on les résultats cardiovasculaires en réduisant l’apport en sodium ou en remplaçant le sel de table par des substituts contenant du sodium et du potassium?
Read Lire 0.25 credits available Crédits disponibles
program image
mars 14, 2025

#385 Minoxidil topique pour l’alopécie androgénétique : lorsque les antihypertenseurs sont de bon poil.

À quel point le minoxidil topique est-il efficace contre l’alopécie androgénétique?
Read Lire 0.25 credits available Crédits disponibles
program image
mars 13, 2025

#17 Radiographies pour la lombalgie non spécifique : un mal non spécifique?

Les radiographies lombaires modifient-elles les résultats des patients souffrant de lombalgie non spécifique?
Read Lire 0.25 credits available Crédits disponibles
octobre 28, 2020

This content is certified for MainPro+ Credits, log in to access

Ce contenu est certifié pour les crédits MainPro+, Ouvrir une session
Author(s)
Auteur(s)
  • Rodger Craig M. Sc. (santé publique)
  • Christina Korownyk M.D. CCMF

1. Stewart EH, Davis B, Clemans-Taylor BL, et al. PLoS One. 2014 4;9(11):e111727.

2. Cohen JF, Bertille N, Cohen, R, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 2016(7):CD010502.

3. Lean WL, Arnup S, Danchin M, et al. Pediatrics. 2014; 134(4):771-81.

4. Berry GJ, Miller CR, Moreno Prats M, et al. J Clin Microbiol. 2018; 56(3):e01310-17.

5. Wang F, Tian Y, Chen L, et al. Clin Pediatr (Phila). 2017 Oct; 56(12):1128-1134.

6. Weinzierl EP, Jerris RC, Gonzalez MD, et al. Am J Clin Pathol. 2018 Jun 19 [epub ahead of print].

7. Aalbers J, O'Brien KK, Chan W, et al. BMC Med. 2011; 9:67.

8. Barnett ML, Linder JA. JAMA Intern Med. 2014; 174(1):138-40.

9. Rao A, Berg B, Quezada T, et al. BMC Pediatr. 2019; 19(1):24.

10. Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Nov 5;(11):CD000023.

11. Bocking N, Matsumoto CL, Loewen K, et al. Open Forum Infect Dis. 2016; 4(1):ofw243.

12. Madden S, Kelly L. Can Fam Physician. 2009; 55(5):475-8.

13. Ralph AP, Holt DC, Islam S, et al. Open Forum Infect Dis. 2019; 6(4):ofz097.

14. Van Brusselen D, Vlieghe E, Schelstraete P, et al. Eur J Pediatr. 2014 Oct;173(10):1275-83.

15. Spurling GK, Del Mar CB, Dooley L, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep; 2017(9):CD004417.

Authors do not have any conflicts of interest to declare.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.