#228 Les données déprimantes concernant les antidépresseurs chez les personnes âgées
CLINICAL QUESTION
Quelle est l’efficacité des antidépresseurs pour traiter la dépression chez les personnes âgées?
BOTTOM LINE
L’efficacité des antidépresseurs chez les personnes âgées est irrégulière et peut diminuer à mesure que les patients vieillissent. De 80 % à 40 % des patients âgés se remettront grâce aux antidépresseurs, mais certaines études ne montrent aucune différence par rapport aux taux de réponse dans les groupes placebo. Les méfaits des antidépresseurs sont courants, et environ 20 % des patients abandonnent leur traitement en raison des effets indésirables.
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EVIDENCE
- Cinq récentes revues systématiques d’essais cliniques randomisés (ECR) contrôlés par placebo ont utilisé différents âges comme critères d’inclusion :
- Ensemble des antidépresseurs, patients âgés en moyenne d’environ 70 ans, suivi de quatre semaines pour la plupart (variant entre 3 et 20), taux de « guérison » statistiquement différents (atteinte d’un changement fixe dans le score de dépression ou atteinte d’un score de dépression prédéterminé)1 :
- Antidépresseurs tricycliques (ATC) (10 ECR) : 75 % versus 51 % (placebo), nombre de sujets à traiter (NST)=5.
- Inhibiteurs spécifiques du recaptage de la sérotonine (ISRS) (2 ECR) : 83 % versus 72 % (placebo), NST=10.
- ISRS et nouveaux antidépresseurs seulement : 10 ECR, patients âgés en moyenne de 68 à 80 ans, suivi de 6 à 12 semaines, taux statistiquement différents de2 :
- Réponse (amélioration des symptômes supérieure à 50 %) : 44 % versus 35 % (placebo), résultats irréguliers;
- « Rémission » : 33 % versus 27 % (placebo), résultats irréguliers.
- Tout antidépresseur : 15 ECR, suivi d’environ sept semaines en moyenne3 :
- Réponse (amélioration des symptômes supérieure à 50 %) : diminution avec l’âge :
- 54 % pour un âge moyen de 44 ans, 42 % pour un âge moyen de 73 ans.
- Taux de réponse similaires dans les groupes placebo peu importe l’âge (environ 33 % à 39 %).
- Analyse post-hoc : aucune différence par rapport aux groupes placebo pour les études regroupant des patients âgés de plus de 65 ans.
- ISRS seulement : 12 ECR, âges moyens variant entre 70 et 79 ans, suivi de huit semaines pour la plupart4 :
- Réponse ou rémission : aucune différence comparativement aux groupes placebo.
- Limites : résultats souvent fondés sur une analyse secondaire.
- Ensemble des antidépresseurs, patients âgés en moyenne d’environ 70 ans, suivi de quatre semaines pour la plupart (variant entre 3 et 20), taux de « guérison » statistiquement différents (atteinte d’un changement fixe dans le score de dépression ou atteinte d’un score de dépression prédéterminé)1 :
CONTEXT
- Il n’existe probablement aucune différence d’efficacité entre les ATC et les ISRS, mais les abandons dus aux effets indésirables sont plus élevés avec les ATC (24 % versus 17 %)5.
- La réaction des patients âgés aux antidépresseurs peut être plus lente que chez les adultes et il peut s’écouler de 10 à 12 semaines avant que les effets se manifestent2.
- La maladie chronique coexiste souvent avec la dépression chez les patients âgés, y compris la fragilité, ce qui peut atténuer les effets6.
- Il a été démontré de façon irrégulière que la thérapie cognitivo-comportementale améliore les symptômes de dépression chez les personnes âgées7, 8.
- Chez les personnes âgées, les antidépresseurs ont été associés à un risque de chute semblable à celui des benzodiazépines9.
- Les antidépresseurs pourraient ne pas être efficaces pour traiter la dépression chez les patients atteints de démence10.
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