#201 Autres effets incertains des cannabinoïdes thérapeutiques
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- Deux revues systématiques (RS) complètes suggèrent des données probantes raisonnables pour les nausées et les vomissements (dus à la chimiothérapie) et la spasticité1, 2. Pour les autres troubles médicaux, les données probantes de haut niveau sont trop peu abondantes, de faible qualité ou négatives. Exemples :
- Glaucome : un essai clinique randomisé (ECR) (6 patients) : aucun effet bénéfique1, 2.
- Anxiété : un ECR (24 patients) portant sur une simulation d’art oratoire : amélioration accrue du score de l’échelle d’humeur2.
- Nausées et vomissements (surtout le dronabinol ou le nabilone un jour après la chimiothérapie) : sept RS de cinq à 30 ECR (de 635 à 1 772 patients)1, 3-8. Sauf indication contraire, les résultats sont statistiquement significatifs.
- Méta-analyses sur le contrôle des nausées et des vomissements1, 5, 7.
- Par rapport au placebo3 : 47 % par rapport à 13 %, nombre de sujets à traiter (NST)=3.
- Par rapport au médicament neuroleptique3 : 31 % par rapport à 16 %, NST=7.
- Résultats semblables pour d’autres études1, 5, 7.
- La préférence des patients excède l’efficacité : NST=2 par rapport au placebo et NST=3 par rapport au médicament neuroleptique6, 8.
- Ces résultats suggèrent que la préférence dépend d’autres choses que l’efficacité.
- Sans lien avec la chimiothérapie :
- Soins palliatifs (cancer ou VIH) : une RS, aucun changement des symptômes6.
- Après une chirurgie : un ECR (60 patients), nabilone par rapport à métoclopramide : aucune différence9.
- Aucune différence claire entre le nabilone ou le dronabinol5, 7.
- Méta-analyses sur le contrôle des nausées et des vomissements1, 5, 7.
- Spasticité (surtout le nabiximols, environ 70 jours, sclérose en plaques) : cinq RS de 3 à 17 ECR (481 à 2 280 patients), par rapport au placebo1, 10-13.
- Méta-analyse du changement significatif des symptômes3 : 50 % par rapport à 35 %, NST=7.
- Résultats semblables pour d’autres études1, 10.
- Réduction de la spasticité de 30 % ou plus10 : 35 % par rapport à 25 %, NST=10.
- Quatre méta-analyses portant sur le changement moyen dans l’échelle :
- Deux méta-analyses1, 10 : 1,3 par rapport à 0,97 pour le placebo (signification clinique d’environ 1,1)10.
- Deux méta-analyses : résultats non significatifs sur le plan statistique1, 13.
- Méta-analyse du changement significatif des symptômes3 : 50 % par rapport à 35 %, NST=7.
- Problèmes :
- Qualité souvent faible1.
- Nombreuses petites études de courte durée1, 8.
- Insu impossible : de 85 à 95 % des patients et des cliniciens, par exemple, savent qui est traité par cannabinoïdes8, 14.
- Indication approuvée :
- Nabilone (CesametMC) : nausées et vomissements induits par la chimiothérapie.
- Nabiximols (SativexMC) : traitement complémentaire pour la spasticité associée à la sclérose en plaques et pour la douleur cancéreuse ou associée à la sclérose en plaques.
- Pour la douleur15 et les événements indésirables16, voir les articles Tools for Practice nos 199 et 200.
- Bien que les données probantes pour les convulsions soient peu abondantes, un ECR suggère des effets bénéfiques potentiels pour les enfants souffrant du syndrome de Dravet17.