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#201 Autres effets incertains des cannabinoïdes thérapeutiques


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
 Outre la douleur, les cannabinoïdes thérapeutiques sont-ils efficaces pour traiter d’autres troubles médicaux?

BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
 Les données probantes sur les cannabinoïdes sont peu abondantes (dans le meilleur des cas), de faible qualité et non convaincantes en ce qui concerne la plupart des troubles médicaux, par exemple l’anxiété. Le dronabinol et le nabilone améliorent le contrôle des nausées et des vomissements postérieurs à la chimiothérapie chez un utilisateur sur trois par rapport au placebo. Par comparaison au placebo, le nabiximols réduit probablement la spasticité associée à la sclérose en plaques de 30 % ou plus chez environ un patient sur dix. La préférence des patients pour les cannabinoïdes excède leur efficacité. 


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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
 Données probantes  
  • Deux revues systématiques (RS) complètes suggèrent des données probantes raisonnables pour les nausées et les vomissements (dus à la chimiothérapie) et la spasticité1, 2. Pour les autres troubles médicaux, les données probantes de haut niveau sont trop peu abondantes, de faible qualité ou négatives. Exemples :  
    • Glaucome : un essai clinique randomisé (ECR) (6 patients) : aucun effet bénéfique1, 2.   
    • Anxiété : un ECR (24 patients) portant sur une simulation d’art oratoire : amélioration accrue du score de l’échelle d’humeur2.    
  • Nausées et vomissements (surtout le dronabinol ou le nabilone un jour après la chimiothérapie) : sept RS de cinq à 30 ECR (de 635 à 1 772 patients)1, 3-8. Sauf indication contraire, les résultats sont statistiquement significatifs.  
    • Méta-analyses sur le contrôle des nausées et des vomissements1, 5, 7. 
      • Par rapport au placebo3 : 47 % par rapport à 13 %, nombre de sujets à traiter (NST)=3. 
      • Par rapport au médicament neuroleptique3 : 31 % par rapport à 16 %, NST=7. 
      • Résultats semblables pour d’autres études1, 5, 7.  
    • La préférence des patients excède l’efficacité : NST=2 par rapport au placebo et NST=3 par rapport au médicament neuroleptique6, 8.   
      • Ces résultats suggèrent que la préférence dépend d’autres choses que l’efficacité. 
    • Sans lien avec la chimiothérapie : 
      • Soins palliatifs (cancer ou VIH) : une RS, aucun changement des symptômes6.   
      • Après une chirurgie : un ECR (60 patients), nabilone par rapport à métoclopramide : aucune différence9. 
    • Aucune différence claire entre le nabilone ou le dronabinol5, 7. 
  • Spasticité (surtout le nabiximols, environ 70 jours, sclérose en plaques) : cinq RS de 3 à 17 ECR (481 à 2 280 patients), par rapport au placebo1, 10-13.    
    • Méta-analyse du changement significatif des symptômes3 : 50 % par rapport à 35 %, NST=7.  
      • Résultats semblables pour d’autres études1, 10.   
    • Réduction de la spasticité de 30 % ou plus10 : 35 % par rapport à 25 %, NST=10.   
    • Quatre méta-analyses portant sur le changement moyen dans l’échelle :  
      • Deux méta-analyses1, 10 : 1,3 par rapport à 0,97 pour le placebo (signification clinique d’environ 1,1)10.   
      • Deux méta-analyses : résultats non significatifs sur le plan statistique1, 13. 
CONTEXT
CONTEXTE
  • Problèmes : 
    • Qualité souvent faible1.   
    • Nombreuses petites études de courte durée1, 8.  
    • Insu impossible : de 85 à 95 % des patients et des cliniciens, par exemple, savent qui est traité par cannabinoïdes8, 14.   
  • Indication approuvée :  
    • Nabilone (CesametMC) : nausées et vomissements induits par la chimiothérapie.   
    • Nabiximols (SativexMC) : traitement complémentaire pour la spasticité associée à la sclérose en plaques et pour la douleur cancéreuse ou associée à la sclérose en plaques.     
  • Pour la douleur15 et les événements indésirables16, voir les articles Tools for Practice nos 199 et 200.   
  • Bien que les données probantes pour les convulsions soient peu abondantes, un ECR suggère des effets bénéfiques potentiels pour les enfants souffrant du syndrome de Dravet17.

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décembre 11, 2017

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Author(s)
Auteur(s)
  • G Michael Allan M.D. CCMF
  • Jamil Ramji B. Sc. B. Sc. (pharm.) ACPR
  • Danielle Perry B. Sc. (sciences infirmières) et candidate à la M. Sc.

1. Whiting PF, Wolff RF, Deshpande S, et al. JAMA. 2015; 313(24):2456-73.

2. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. 2017. The health effects of cannabis and cannabinoids: The current state of evidence and recommendations for research. Washington, DC: The National Academies Press. doi: 10.17226/24625. 2017. Available at: https://www.nap.edu/catalog/24625/the-health-effects-of-cannabis-and-cannabinoids-the-current-state. Last Accessed: September 4, 2017.

3. Allan GM, Finley CR, Ton J, et al. Can Fam Physician, 2018, in press.

4. Cotter J. Oncol Nurs Forum. 2009; 36(3):345-52.

5. Machado Rocha FC, Stefano SC, et al. Eur J Cancer Care. 2008; 17(5):431-43.

6. Mucke M, Carter C, Cuhls H, et al. Der Schmerz. 2016; 30(1):25-36.

7. Smith LA, Azariah F, Lavender VT, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015;11:CD009464.

8. Tramer MR, Carroll D, Campbell FA, et al. BMJ. 2001; 323(7303):16-21.

9. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Nabilone for Non-chemotherapy Associated Nausea and Weight Loss due to Medical Conditions. Ottawa, ON: CADTH, 2014. Available at: https://cadth.ca/sites/default/files/pdf/htis/2017/RC0905%20Nabilone%20for%20Non-Chemotherapy%20Nausea%20and%20Weight%20Loss%20Final.pdf. Last Accessed: September 4, 2017.

10. Wade DT, Collin C, Stott C, et al. Mult Scler. 2010; 16(6):707-14.

11. Koppel BS, Brust JC, Fife T, et al. Neurology. 2014; 82(17):1556-63.

12. Lakhan SE, Rowland M. BMC Neurol. 2009; 9:59.

13. Meza R, Pena J, Garcia K, et al. Medwave. 2017; 17(Suppl1):e6865.

14. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH). Cannabinoids for the management of neuropathic pain: Review of clinical effectiveness. Ottawa, ON: Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2010. (CADTH 2010b)

15. Allan GM, Finley CR, Hauptman R, et al. Tools for Practice. Available at: https://www.acfp.ca/wp-content/uploads/tools-for-practice/1510681044_tfp199mmandpainfv.pdf. Last accessed: December 8, 2017.

16. Allan GM, Ton J. Tools for Practice. Available at: https://www.acfp.ca/wp-content/uploads/tools-for-practice/1511480622_tfp200harmsmmfv.pdf. Last accessed: December 8, 2017.

17. Devinsky O, Cross JH, Laux L, et al. N Engl J Med. 2017 May 25; 376(21):2011-20.

Authors do not have any conflicts of interest to declare.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.