#176 Constitution de réserves, utilisation durant une flambée épidémique, restockage et utilisation
CLINICAL QUESTION
L’oseltamivir et le zanamivir sont-ils efficaces pour diminuer la transmission post-exposition de l’influenza?
BOTTOM LINE
Chez les personnes âgées hébergées, la prise d’oseltamivir pendant six semaines ou de zanamivir pendant 14 jours prévient un cas additionnel d’influenza sur 25-27 personnes traitées. Sur sept ou huit ménages qui reçoivent la prophylaxie post-exposition (PPE), un seul ménage demeure à l’abri de l’influenza.
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EVIDENCE
Fondées pour la plupart sur des essais cliniques randomisés (ECR) inédits commandités par le secteur privé1 (depuis les années 1990) et sur deux études systématiques2, 3. Les résultats visent tous des cas symptomatiques d’influenza confirmés en laboratoire.
- Personnes âgées hébergées :
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- Zanamivir : PPE pendant une flambée d’influenza (dix cas, soit 10 %, ayant l’influenza) :
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- Deux ECR portant sur la prise de zanamivir (10 mg/jour) pendant 14 jours et de rimantadine (norme de soins) ou d’un placebo chez 385 sujets (98 % étaient vaccinés) et 489 sujets (9 % étaient vaccinés), respectivement.
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- Influenza après 15 jours :
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- 2,9 % contre 7,4 % (rimantidine); résultat statistiquement significatif.
- 6,3 % contre 9,2 % (placebo); aucune différence statistique.
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- Résultats regroupés (par les auteurs) : 4,6 % contre 8,3 %, le nombre de sujets à traiter (NST) est de 27.
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- Oseltamivir : prise d’oseltamivir (75 mg/jour) ou d’un placebo chez 548 sujets (69 % étaient vaccinés) lorsqu’on a signalé des cas d’influenza dans la collectivité.
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- Influenza après huit semaines : 0,3 % contre 4,4 % (placebo), le NST est de 25.
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- Ménages :
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- Trois ECR contre placebo, menés en grappes (par ménage) dans des ménages où un membre a reçu un diagnostic de syndrome grippal. Les âges moyens des personnes exposées allaient de 24 à 33 ans (enfants exclus), et moins de 15 % étaient vaccinées.
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- Zanamivir : prise de zanamivir ou d’un placebo pendant dix jours. Ménages où au moins un nouveau cas d’influenza a été signalé après 11 jours (résultats regroupés)1, 4 :
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- 4,6 % contre 20,5 % (placebo), le NST est de 7.
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- Oseltamivir : prise d’oseltamivir (75 mg/jour) ou d’un placebo pendant sept jours. Ménages où au moins un nouveau cas d’influenza a été signalé après 21 jours 1, 5 :
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- 2,1 % contre 14,6 % (placebo), le NST est de 8.
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- Autres résultats :
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- Hospitalisations : aucune différence2, 3.
- Effets indésirables : des analyses multiples ont été effectuées3.
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- Oseltamivir : incidents psychiatriques – le nombre nécessaire pour obtenir un effet nocif (NNN) est de 95; maux de tête - NNN=32; nausée - NNN=252, 3.
- Zanamivir : aucune différence dans les essais cliniques3.
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- Limites : Définitions irrégulières des résultats; rapports sélectifs2.
CONTEXT
- Le Canada stocke environ 60 millions de doses d’oseltamivir surtout, dont près de la moitié (50 %) sont périmées avant leur utilisation6.
- Recommandations des lignes directrices :
- Flambées d’épidémies en milieu fermé :
- Traiter les cas index et vacciner les personnes qui ne le sont pas7.
- Administrer le plus long des deux traitements suivants : PPE pendant 14 jours, ou sept jours après l’apparition des premiers symptômes chez la personne la moins infectée8.
- Personnes exposées dans les ménages : PPE seulement si la vaccination est contre-indiquée7.
- Flambées d’épidémies en milieu fermé :
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