#120 Mélatonine pour dormir : épuisée par d’autres options?
CLINICAL QUESTION
La mélatonine est-elle efficace pour traiter les troubles du sommeil?
BOTTOM LINE
La qualité de la recherche sur la mélatonine est généralement faible et comporte un risque élevé de biais. Si les résultats sont crédibles, la mélatonine pourrait accélérer le sommeil (d’environ 10 minutes) et prolonger la durée du sommeil (d’environ 15 minutes); ces deux mesures pourraient avoir une valeur clinique limitée.
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EVIDENCE
- Six revues systématiques avec sept méta-analyses1-6 comprenant de 9 à 19 essais cliniques randomisés (ECR) auprès de 279 à 1 683 patients1-6. Une autre revue systématique7 a répété les résultats de deux autres3,4.
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- Endormissement plus rapide : quatre méta-analyses sur six montraient des résultats statistiquement significatifs1-5.
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- En général : 4 à 11,7 minutes plus tôt1,3,5.
- Patients atteints du trouble d’endormissent : 23 minutes plus tôt2.
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- Accroissement de la durée totale du sommeil : quatre méta-analyses sur six montraient des résultats statistiquement significatifs1-5.
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- En général : 8,2 à 18,2 minutes de plus1,4.
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- Amélioration de la qualité du sommeil :
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- Qualité perçue du sommeil : amélioration de la différence moyenne normalisée=0,22 (0,12-0,32)1 (signification clinique minime).
- Efficacité du sommeil (durée du sommeil pendant le temps passé au lit) : deux méta-analyses sur quatre montraient des résultats statistiquement significatifs3-5.
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- Amélioration de 1,9 % à 2,2 % 4,5.
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- Syndrome du décalage horaire ou travail par quart : amélioration significative de la durée totale du sommeil, soit 18,2 minutes (8,1 à 29,3), mais aucune amélioration des autres résultats (endormissement et qualité du sommeil)4.
- Événements indésirables à court terme : aucune différence par rapport à tout événement indésirable, y compris la céphalée, l’étourdissement, la nausée ou la somnolence3,4,7. Les événements indésirables à long terme sont inconnus.
- Les problèmes sont liés à la petite taille des études (de 20 à 30 patients par ECR en moyenne)2-5, à la courte durée (une journée pour bon nombre5 et moins de quatre semaines pour la plupart1-5,7), aux résultats incohérents des ECR1,3-5,7, à la faible qualité (p. ex. moins de 25 % ont dissimulé la randomisation)3,4, à la déclaration subjective du sommeil (utilisation de journaux dans environ 40 % des ECR)1 et à l’utilisation d’une échelle d’évaluation sans signification clinique (syndrome du décalage horaire subjectif)6.
CONTEXT
- La relation dose-effet de la mélatonine est incohérente, variant entre 0,3 mg et 5 mg1,3,5-7.
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- Par conséquent, la dose recommandée est de 0,3 mg à 5 mg8.
- Typiquement, la mélatonine est prise :
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- Avant le sommeil du matin par les travailleurs de quart;
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- Vers l’heure locale du coucher par les voyageurs.
- Deux heures ou moins avant l’heure du coucher par les insomniaques.
- Les lignes directrices indiquent que la mélatonine : 1) pourrait être efficace pour le syndrome du décalage horaire9,10 et le trouble d’endormissement retardé11; 2) ne peut pas être recommandée pour traiter l’insomnie en raison d’un manque de données probantes8; 3) est l’objet de recommandations variables en ce qui concerne les travailleurs de quart9-11.
- Les benzodiazépines, les non-benzodiazépines et les antidépresseurs raccourcissent la latence de l’endormissement de 10 à 20 minutes, de 13 à 17 minutes et de 7 à 12 minutes, respectivement12.
- La mélatonine coûte environ 2 $ à 7,50 $ par mois.
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