#14 Soulagement optimal de la douleur chez les enfants présentant des blessures musculosquelettiques aiguës – AINS ou opioïdes?
CLINICAL QUESTION
Quelle est l’approche optimale à adopter pour soulager la douleur chez les enfants présentant des blessures musculosquelettiques aiguës?
BOTTOM LINE
Les données probantes actuelles indiquent que l’ibuprofène offre un meilleur soulagement en tant qu’agent unique que l’acétaminophène ou la codéine et est au moins équivalent à l’acétaminophène combiné à la codéine et à la morphine pour traiter la douleur chez les enfants ayant subi des blessures aiguës, en plus d’entraîner moins d’événements indésirables.
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EVIDENCE
- Comparaisons d’agents uniques :
- L’ibuprofène par rapport à l’acétaminophène par rapport à la codéine : essai clinique randomisé (ECR)1 auprès de 336 enfants présentant des blessures musculosquelettiques (54 % de fractures) :
- Au bout de 60 minutes sur une échelle de la douleur de 100 mm, l’ibuprofène a donné les résultats suivants :
- Réduction moyenne supérieure (-24 mm) par rapport à l’acétaminophène (-12 mm) ou à la codéine (-11 mm).
- Un plus grand nombre de patients ont atteint une analgésie adéquate (moins de 30 mm) par rapport à l’acétaminophène (nombre de sujets à traiter [NST] = 7] ou à la codéine (NST = 9).
- Au bout de 60 minutes sur une échelle de la douleur de 100 mm, l’ibuprofène a donné les résultats suivants :
- La morphine par rapport à l’ibuprofène : ECR2 mené auprès de 134 enfants présentant des fractures non compliquées d’extrémités qui ont reçu de l’ibuprofène ou de la morphine et qui ont été suivis pendant 24 heures :
- Aucune différence n’a été observée quant aux scores de douleur à quelque moment que ce soit.
- Moins de nausées avec l’ibuprofène (NST = 5).
- L’ibuprofène par rapport à l’acétaminophène par rapport à la codéine : essai clinique randomisé (ECR)1 auprès de 336 enfants présentant des blessures musculosquelettiques (54 % de fractures) :
- Combinaisons : Deux ECR menés auprès de patients présentant une fracture du bras ou un traumatisme musculosquelettique touchant un membre :
- L’acétaminophène combiné à la codéine par rapport à l’ibuprofène3 (336 enfants), suivi de trois jours :
- Aucune différence quant aux scores moyens de douleur.
- La limitation fonctionnelle due à la douleur était considérablement moindre avec l’ibuprofène.
- Moins d’événements indésirables avec l’ibuprofène (NST = 5).
- L’ibuprofène combiné à la codéine par rapport à l’ibuprofène4 (81 enfants), suivi de 120 minutes.
- Aucune différence du score de douleur à l’un ou l’autre de quatre moments précis.
- L’acétaminophène combiné à la codéine par rapport à l’ibuprofène3 (336 enfants), suivi de trois jours :
- Quatre ECR plus petits (puissance insuffisante)5-8 menés auprès de 60 à 72 patients n’a constaté aucune différence dans toute comparaison de l’ibuprofène, de l’acétaminophène, de l’oxycodone ou de l’acétaminophène/codéine.
- Limites des données probantes : Petit échantillon2,4,5-8, taux élevés d’abandon2, faibles scores de douleur au moment de l’admission à l’étude (plus difficile de démontrer une différence)2 et le dosage de morphine (toutes les six heures)4.
CONTEXT
- Dans une revue systématique9 examinant l’ibuprofène par rapport à l’acétaminophène pour toute douleur chez les enfants, l’ibuprofène a obtenu de meilleurs résultats, et ce, dans une proportion statistiquement significative, dans six essais sur 18 (les autres n’ont montré aucune différence).
- Les doses prévues par l’étude1-4 étaient 10 mg/kg d’ibuprofène (max. de 400 à600 mg), 15 mg/kg d’acétaminophène (max. de 650 mg), 1 mg/kg de codéine (max. de 60 mg) et 0,5 mg/kg de morphine (max. de 10 mg).
- Les AINS ne semblent pas avoir d’incidences sur la guérison des fractures10.
- Avertissement de Santé Canada en 2013 : La codéine peut (rarement) être associée à des effets secondaires graves et ne doit donc pas être utilisée chez les enfants de moins de 12 ans11.
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