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#230 Moins de halètement, plus de souffle? Usage intermittent de stéroïdes en inhalation pour traiter l’asthme


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
Chez les patients présentant un asthme léger persistant, l’usage intermittent de corticostéroïdes en inhalation (CSI) est-il aussi efficace que l’usage quotidien?


BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
Chez les patients présentant un asthme léger persistantl’usage intermittent de CSI ou de CSI combinés à un bêta-agoniste à longue durée d'action (BALA) donne des résultats semblables à l’usage quotidien de CSI pour prévenir les exacerbations, mais sur une période d’un an, la période où l’asthme est bien maîtrisé est plus courte d’environ cinq semainesDans l’ensemble, les événements indésirables sont similaires. 



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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Accent sur deux essais cliniques randomisés (ECR) d’envergure (environ 4 000 patients chacun) menés à double insu, contrôlés par placebo et gérés par l’industrie, les patients présentant un asthme léger persistant (maîtrisé avec l’usage quotidien de CSI à dose basse ou non maîtrisé avec un BALA seul)1, 2. L’âge moyen était d’environ 40 ansenviron 20des patients avaient souffert une exacerbation sévère l’année précédenteLes patients recrutés ont été randomisés pour recevoir une combinaison de budésonide et de formotérol PRN ou 200 mcg de budésonide deux fois par jour avec terbutaline PRN après une période de rodage de deux à quatre semaines avec terbutaline seuleRésultats après un an (les résultats d’étude ont été combinés lorsque des résultats cliniques semblables étaient signalés): 
    • Patients présentant un nombre égal ou plus élevé d’exacerbations :  
      • Exacerbations sévères (corticostéroïdes par voie orale, hospitalisation ou visite au service d’urgence avec traitement par corticostéroïdes généraux)1, 2: 
        • 7,4 % pour la combinaison de budésonide et de formotérol PRN et 7,8 % pour l’usage quotidien de CSI pas de différence sur le plan statistique. 
      • Exacerbations modérées ou sévères1: 
        • 10,3 % pour la combinaison de budésonide et de formotérol PRN et 11,2 % pour l’usage quotidien de CSI pas de différence sur le plan statistique. 
    • Symptômes : 
      • Le Asthma Control Questionnaire-5 (ACQ-5) : réveil en pleine nuitsymptômes au réveil, limitation des activitésessoufflementrespiration sifflante : 
        • Pourcentage présentant une amélioration de 0,5 point ou plus (différence clinique d’importance minime)1, 2: 
          • 41% pour la combinaison de budésonide et de formotérol PRN et 46% pour l’usage quotidien de CSInombre nécessaire pour obtenir un effet nocif (NNN)=20. 
        • Nombre de semaines pendant lesquelles l’asthme était bien maîtrisé : 
          • 18 semaines pour la combinaison de budésonide et de formotérol PRN par rapport à 23 semaines1. 
        • Asthma Quality of Life Questionnairepas de différence significative sur le plan clinique1, 2. 
      • Événements indésirables : similaires1, 2. 
      • L’exposition totale aux CSI était de ?60 à 70moins élevé avec le traitement intermittent1, 2.  
  • Une revue systématique antérieure (6 ECR; 1211 enfants et adultes)3sur l’usage intermittent de CSI par rapport à un usage quotidien (excluant les essais sur la combinaison de CSI et de BALAa conclu ce qui suit : 
    • Aucune différence quant au risque d’exacerbation. 
    • Le nombre de jours où l’asthme est maîtrisé est moins élevé avec le traitement intermittent qu’avec l’usage quotidien de CSI. 
    • Enfants l’usage quotidien de CSI avait entraîné une réduction de croissance (hauteur) d’environ 0,5 cm après environ un an3. 

CONTEXT
CONTEXTE
  • Jusqu’à 75des asthmatiques sont atteints d’asthme léger4. 
  • Les lignes directrices recommandent l’usage quotidien de CSI pour un asthme léger persistant5, mais environ 50seulement suivent la recommandation6. 
  • L’usage d’un traitement intermittent par CSI ou par une combinaison de CSI et de BALA, comparativement à l’usage quotidien de CSI, se traduit par une réduction générale de la prise de stéroïdes1, 2et des économies potentielles7, 8.


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Author(s)
Auteur(s)
  • Nicolas Dugré PharmD M. Sc.
  • Michael R Kolber M.D. CCMF M. Sc.

1. O’Byrne PM, Mark Fitzgerald J, Bateman ED, et al. N Eng J Med. 2018; 378: 1865-76.

2. Bateman ED, Reddel HK, O’Byrne PM, et al. N Eng J Med. 2018; 378: 1877-87.


3. Chauhan BF, Chartrand C, Ducharme FM. Cochrane Database System Rev. 2013;2:CD009611.

4. Dusser D, Montani D, Chanez P, et al. Allergy. 2007; 62(6): 591-604.

5. Global initiative for asthma. https://ginasthma.org/2018-pocket-guide-for-asthma-management-and-prevention/ Last accessed: November 20, 2018.

6. Boulet LP, Vervloet D, Magar Y, et al. Clin Chest Med. 2012; 33: 405-417.

7. Alberta Health. Interactive drug benefit list. https://idbl.ab.bluecross.ca/idbl/load.do Last accessed: November 20, 2018.

8. Nickonchuk T, Lee J, Kolber M, et al. Available from: https://acfp.ca/wp-content/uploads/2018/03/ACFPPricingDoc2018.pdf. Last accessed: December 12, 2018.

Authors do not have any conflicts of interest to declare.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.