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#233 Boire davantage : augmenter la consommation de liquides pour prévenir les IVU récidivantes


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
 Peut-on prévenir les infections des voies urinaires (IVU) récidivantes en augmentant la consommation de liquides?

BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
 Selon un ECR réalisé auprès de femmes présentant des IVU récidivantes (3,3 par an en moyenne) et une faible consommation de liquides (moins de 1,5 l par jour), augmenter la quantité d’eau consommée d’environ 1,5 l par jour réduit après un an le nombre d’IVU et d’ordonnances d’antibiotiques de 1,5 et de 1,7 respectivement par patiente, par rapport aux patientes qui ne modifient pas leur consommation. Plus de 90 % des femmes qui augmentent leur consommation d’eau ont moins de trois épisodes d’IVU par an.


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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Un seul essai clinique randomisé (ECR) 
    • Un ECR de structure ouverte auprès de 140 femmes en préménopause non enceintes (âgées en moyenne de 36 ans) ayant présenté au moins trois IVU (3,3 en moyenne) au cours de l’année écoulée et ayant une faible consommation autodéclarée de liquides (moins de 1,5 l par jour). Les patientes ont été randomisées pour une augmentation de la consommation d’eau de 1,5 l par jour ou une consommation non modifiée. Au bout d’un an (résultats statistiquement significatifs, sauf indication contraire)1 : 
      • Nombre moyen d’IVU : 1,7 versus 3,2 pour le groupe témoin. 
      • Nombre de femmes ayant moins de trois IVU par an : 93 % versus 12 % pour le groupe témoin (nombre de sujets à traiter=2). 
      • Nombre moyen de traitements antibiotiques pour la cystite : 1,9 versus 3,6 pour le groupe témoin. 
      • Effets indésirables : aucune différence. 
        • Nombre moyen de mictions quotidiennes : 8,2 versus 5,9 pour le groupe témoin. 
  • Étude gérée par une entreprise d’eau embouteillée; eau fournie gratuitement. 
CONTEXT
CONTEXTE
  • Pour accroître la consommation de liquides, les participantes ont reçu la consigne de commencer une nouvelle bouteille d’eau de 500 ml au début d’un repas et de la terminer avant le prochain repas1.  
    • Une démarche semblable pour accroître la consommation d’eau a donné de bons résultats dans d’autres ECR (qui n’examinaient pas la prévention des IVU)2. 
      • Les « bouteilles » n’étaient PAS requises dans les autres études2. 
  • Une faible consommation quotidienne d’eau est associée à un risque accru d’IVU3. 
  • Autres considérations ayant trait aux IVU récidivantes : 
    • Jus de canneberge : données probantes incohérentes et possibilité de prise de poids (5,8 kg sur six mois) avec un usage régulier4. 
    • Probiotiques : aucun effet bénéfique5.   
    • Œstrogènes vaginaux (femmes en postménopause) : peu de données probantes6, exemple versus placebo : NST=3 pour la prévention7. 
      • Effets indésirables : aucune différence du point de vue statistique. 
    • Œstrogènes oraux : aucun effet bénéfique6. 
    • Prophylaxie antibiotique versus placebo8 : NST=3 pour la prévention. 
      • Effets indésirables : nombre nécessaire pour obtenir un effet nocif=13. 
        • Abandon du traitement en raison des effets indésirables : aucune différence. 
  • La plupart des patientes aux prises avec des IVU récidivantes ne présentent pas d’anomalies anatomiques9. 

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Author(s)
Auteur(s)
  • Adrienne J Lindblad B. Sc. (pharm.) ACPR PharmD
  • Rodger Craig maîtrise en santé publique

1. Hooton TM, Vecchio M, Iroz A, et al. JAMA Intern Med. 2018;178(11):1509-15.

2. Chua TXW, Prasad NH, Rangan GK, et al. Nephrology. 2016; 21:860-9.

3. Yoon BI, Kim SW, Ha US, et al. J Infect Chemother. 2013; 19:727-31.

4. Allan GM, Nicolle L. Cranberry juice/tablets for the prevention of urinary tract infection: naturally the best? Tools for Practice online publication. Published August 10, 2016. Available at: https://gomainpro.ca/wp-content/uploads/tools-for-practice/1482257759_2016updatedtfp84cranberryforutiprevention.pdf Accessed February 7, 2019.

5. Schwenger EM, Tejani AM, Loewen PS. Cochrane Database System Rev. 2015;2:CD008772.

6. Perrotta C, Aznar M, Meija R, et al. Cochrane Database System Rev. 2008;2:CD005131.

7. Raz P, Stamm WE. New Engl J Med. 1993; 329(11):753-6.

8. Albert X, Huertas I, Pereiro I, et al. Cochrane Database System Rev. 2004;3: CD001209.

9. Dason S, Dason JT, Kapoor A. Can Urol Assoc J. 2011; 5(5):316-22.

Authors do not have any conflicts of interest to declare.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.