#272 Le côté amusant des champignons (partie 2) : les traitements topiques pour le tinea pedis
CLINICAL QUESTION
Quelle est l’efficacité des traitements topiques pour le tinea pedis (pied d’athlète)?
BOTTOM LINE
Les antifongiques topiques permettent de traiter le tinea pedis avec succès chez 70 à 75 % des patients, contre 20 à 30 % pour le placebo. L’huile de théier est probablement inefficace. La terbinafine topique peut conduire à une amélioration absolue de 2 à 8 % du nombre de patients guéris, comparativement aux autres médicaments topiques. La majorité des patients ont été traités par terbinafine pendant une semaine et par azoles (notamment le clotrimazole) pendant quatre à six semaines.
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EVIDENCE
- Résultats statistiquement significatifs, sauf indication contraire.
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- Comparaison avec le placebo :
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- Revue systématique de 67 essais cliniques randomisés (ECR) portant sur des cas d’onychomycose et de tinea pedis ayant fait l’objet d’un diagnostic mycologique (rapportés ici). Taux d’échec du traitement confirmé en laboratoire à six semaines1 :
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- Allylamines (p. ex. : terbinafine, naftifine), neuf ECR, 876 patients, traitement s’étendant sur une à quatre semaines (quatre semaines pour la plupart) : 25 % versus 80 % pour le placebo; nombre de sujets à traiter (NST)=2.
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- Azoles (p. ex. : clotrimazole, miconazole), six ECR, 448 patients, traitement s’étendant sur une à quatre semaines : 28 % versus 70 % pour le placebo; NST=3.
- Huile de théier, un ECR, 71 patients, traitement s’étendant sur quatre semaines : aucune différence par rapport au placebo.
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- Revue systématique comparant la terbinafine topique au placebo, neuf ECR, 986 patients, traitement s’étendant sur une à quatre semaines (le plus souvent une semaine)2 :
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- Guérison clinique : 72 % pour la terbinafine versus 28 % pour le placebo, NST=3.
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- D’autres revues systématiques ont révélé des résultats similaires3-5.
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- Comparaisons directes :
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- Allylamines versus azoles :
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- Revue systématique, huit ECR, 1 034 patients, traitement s’étendant sur une à six semaines (une ou deux semaines pour la plupart)3 :
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- Guérison mycologique : 78 % pour les allylamines versus 76 % pour les azoles, NST=40.
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- Terbinafine (une allylamine) topique par rapport aux autres antifongiques (principalement les azoles) :
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- Revue systématique, 10 ECR, 1 341 patients, traitement s’étendant sur une à quatre semaines (une semaine pour la plupart)2 :
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- Guérison clinique : 83 % pour la terbinafine versus 75 % pour les autres antifongiques (signification statistique signalée de manière incohérente, si la différence est réelle, NST=13).
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- Événements indésirables : les sensations de brûlure, de picotement et de démangeaison étaient plus fréquentes (mais elles n’ont pas été quantifiées)1.
- Limites : certains ECR1 et une revue systématique2 ont été financés par l’industrie; la guérison clinique était moins couramment signalée que la guérison mycologique.
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CONTEXT
- Les antifongiques topiques sont suggérés comme agents de première ligne, les agents oraux étant réservés pour les cas plus graves de la maladie (p. ex. : infection de type mocassin), les cas où les traitements topiques échouent et les patients immunodéprimés6.
- On ne sait pas si l’hygiène des pieds ou le changement de chaussures contribue au taux de guérison4.
- Coûts (pour 30 grammes)7-9 :
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- Crème de clotrimazole à 1 % deux fois par jour : environ 13 $.
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- Crème de miconazole à 2 % : environ 15 $.
- Crème de terbinafine à 1 % : environ 30 $.
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