Vitamine D pour la prévention des fractures : pas aussi bon qu’on le prétend?
CLINICAL QUESTION
La vitamine D prévient-elle les fractures de fragilisation?
BOTTOM LINE
La vitamine D seule ne prévient pas les fractures, peu importe la dose, le niveau de vitamine D ou les antécédents de fracture. La combinaison de calcium et de vitamine D pourrait réduire le risque de fractures tous types confondus de 11,5 % à 10 % et celui de fracture de la hanche de 1,8 % à 1,5 % sur une période de 9 à 84 mois, mais ce bienfait pourrait être limité pour les femmes en soins de longue durée. L’ajout de calcium augmente le risque de calculs rénaux (de 2,1 % à 2,5 %).
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EVIDENCE
- Huit revues systématiques1-8 de 7 à 36 essais cliniques randomisés (ECR) portant sur 34 000 à 76 000 personnes, surtout des femmes vivant dans la collectivité. Certaines d’entre elles présentaient des antécédents de fracture ou étaient atteintes d’ostéoporose ou de maladie osseuse métabolique établie. Les patients ont été suivies pendant 9 à 84 mois.
- Vitamine D par rapport au placebo ou à l’absence de traitement :
- Fractures tous types confondus1-8 : aucune différence.
- Fracture de la hanche1-5,8 : aucune différence. Une revue systématique7 (diverses doses élevées) laisse entendre que les femmes courent un risque légèrement plus élevé (1,2 % par rapport à 0,9 %).
- Fractures tous types confondus ou fractures de la hanche :
- Forte dose (> 800 UI) : Trois revues systématiques1,4,8 n’ont fait état d’aucune différence, une autre7 a montré un risque accru (décrit ci-dessus) et une autre encore8 a indiqué un bienfait, mais aucun chiffre absolu n’a été rapporté.
- Niveau de vitamine D au départ < 50 nmol/L1 ou antécédents de fracture2 : aucune différence.
- Combinaison de vitamine D et de calcium par rapport au placebo :
- Fractures tous types confondus : 10,9 % par rapport à 11,5 % (placebo), nombre de sujets à traiter (NST) = 1672. D’autres revues ont rapporté des résultats semblables3,5,6. Une revue systématique n’a pas tenu compte du plus grand ECR1.
- Si l’on retire deux ECR sur des femmes en soins de longue durée, les résultats ne sont plus statistiquement différents2.
- Fracture de la hanche2 : 1,5 % par rapport à 1,8 % (placebo), NST = 333.
- Deux revues systématiques ont fait des constatations semblables3,5, tandis qu’une autre n’a trouvé aucune différence8.
- Fractures tous types confondus ou fractures de la hanche :
- Niveau de vitamine D au départ < 50 nmol/L1 ou antécédents de fracture1,2 : aucune différence.
- Fractures tous types confondus : 10,9 % par rapport à 11,5 % (placebo), nombre de sujets à traiter (NST) = 1672. D’autres revues ont rapporté des résultats semblables3,5,6. Une revue systématique n’a pas tenu compte du plus grand ECR1.
- Événements indésirables :
- Vitamine D seule : aucun2.
- Combinaison : aucune différence pour ce qui est de la mortalité ou des effets gastro-intestinaux2; augmentation des calculs rénaux (2,5 % par rapport à 2,1 % [placebo])7.
- Limites : Le nombre disproportionné d’études positives plus petites fausse les résultats en faveur de la vitamine D2,4. Les processus de randomisation et de dissimulation de l’attribution des traitements sont incertains2.
CONTEXT
- Le calcium seul n’a aucun effet sur le risque de fractures tous types confondus ou de fractures de la hanche1,8.
- Ostéoporose Canada : Il est peu probable que la supplémentation en vitamine D et en calcium ait un bienfait cliniquement important si le régime alimentaire assure un apport en calcium adéquat9.
- Il est inutile de doser systématiquement les niveaux de vitamine D. Aucun ECR n’a évalué les traitements destinés à l’atteinte d’un niveau cible de vitamine D pour la prévention des fractures10.
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