#385 Minoxidil topique pour l’alopécie androgénétique : lorsque les antihypertenseurs sont de bon poil.
CLINICAL QUESTION
À quel point le minoxidil topique est-il efficace contre l’alopécie androgénétique?
BOTTOM LINE
Chez les hommes et les femmes, le minoxidil topique améliore la densité des cheveux d’environ 21 cheveux/cm2 par rapport à 5 à 9 avec un placebo après 16 à 48 semaines. Les versions orale et topique du minoxidil sont tout aussi efficaces, mais leurs effets indésirables sont différents. Le finastéride est probablement plus efficace que le minoxidil topique chez les hommes.
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EVIDENCE
- Les résultats sont statistiquement significatifs, sauf indication contraire.
- Une revue systématique d’essais cliniques randomisés (ECR) publiée au cours des cinq dernières années, avec données extractibles sur le minoxidil topique1. Après 16 à 48 semaines :
- Femmes :
- Par rapport au placebo1 :
- Cheveux supplémentaires/cm2 par rapport au placebo : 12 à 14 (2 à 4 ECR, de 476 à 717 participantes).
- Exemple : 21 cheveux supplémentaires/cm2 (minoxidil) par rapport à 9 (placebo).
- Cheveux supplémentaires/cm2 par rapport au placebo : 12 à 14 (2 à 4 ECR, de 476 à 717 participantes).
- ECR supplémentaire comparant les versions topique et orale du minoxidil (52 participantes)2 :
- 1 mg de minoxidil oral par rapport au minoxidil topique à 5 % une fois par jour :
- Cheveux supplémentaires/cm2, amélioration globale : aucune différence.
- 1 mg de minoxidil oral par rapport au minoxidil topique à 5 % une fois par jour :
- Par rapport au placebo1 :
- Hommes :
- Par rapport au placebo1 :
- Cheveux supplémentaires/cm2 par rapport au placebo : de 8 à 15 (4 à 10 ECR, de 598 à 1 207 participants).
- Exemple : 21 par rapport à 5 (placebo).
- Cheveux supplémentaires/cm2 par rapport au placebo : de 8 à 15 (4 à 10 ECR, de 598 à 1 207 participants).
- ECR supplémentaire comparant les versions topique et orale du minoxidil (90 participants)3 :
- 5 mg de minoxidil oral par rapport au minoxidil topique à 5 % deux fois par jour :
- Cheveux supplémentaires/cm2 : aucune différence.
- Proportion de patients ayant connu une amélioration sur le dessus de la tête : 46 % par rapport à 70 % (version orale); aucune différence au niveau des régions frontales.
- 5 mg de minoxidil oral par rapport au minoxidil topique à 5 % deux fois par jour :
- ECR supplémentaires comparant le minoxidil topique et 1 mg de finastéride par voie orale :
- Minoxidil topique à 2 % deux fois par jour (99 participants)4 :
- Cheveux supplémentaires/0,49 cm2 (de 61 à 65 au départ) : 9,6 par rapport à 18 (finastéride).
- « Amélioration » : aucune différence.
- Minoxidil topique à 5 % deux fois par jour (65 participants)5 :
- Amélioration : 52 % par rapport à 80 % (finastéride).
- Minoxidil topique à 2 % deux fois par jour (99 participants)4 :
- Par rapport au placebo1 :
- Exemples d’effets indésirables :
- Hypertrichose (25 % [topique] par rapport à 49 % [oral])3, céphalées (2 % [topique] par rapport à 14 % [oral])3. Aucun changement significatif au niveau de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque avec la version orale2,3.
- Eczéma du cuir chevelu (16 % [topique] par rapport à 2 % [oral])3.
- Perte de cheveux (de 9 à 16 % oral/topique)3.
- Perte de libido : 0 % (minoxidil oral/topique) par rapport à 15 % (finastéride)5.
- Limites : L’importance clinique du nombre de cheveux par cm2 n’est pas claire. Peu d’études se sont penchées sur la satisfaction des patients. Les ECR étaient souvent sans insu. Les participants étaient surtout des hommes de 30 à 40 ans. Les taux d’abandon sont élevés.
CONTEXT
- Les altérations de la qualité de vie liées à la santé qui sont causées par l’alopécie androgénétique sont comparables à celles engendrées par l’acné simple ou plus importantes6.
- Chez les hommes, plus la concentration est élevée, plus le minoxidil est efficace : 19 cheveux supplémentaires/cm2 (5 %) par rapport à 13 (2 %). Les scores d’évaluation par les patients sont plus élevés (51 sur une échelle de 100 points par rapport à 41 pour la version à 2 %)7.
- La concentration plus élevée engendre plus de symptômes graves sur le cuir chevelu : 4 % par rapport à 1 %.
- Résultats incohérents8 chez les femmes.
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