#386 Le goût du fade : le sel et les maladies cardiovasculaires
CLINICAL QUESTION
Améliore-t-on les résultats cardiovasculaires en réduisant l’apport en sodium ou en remplaçant le sel de table par des substituts contenant du sodium et du potassium?
BOTTOM LINE
Selon un vaste essai clinique randomisé (ECR) réalisé auprès de patients hypertendus et/ou victimes d’un accident vasculaire cérébral dont l’apport quotidien moyen en sel était supérieur à la normale (p. ex., 4,8 g/jour), le remplacement du sel de table par un substitut est susceptible de diminuer le taux de mortalité (d’environ 4,5 % à environ 4 %) et d’accidents vasculaires cérébraux (d’environ 3,5 % à 3 %) par année. On ne sait pas si la réduction du sodium par d’autres moyens diminue la mortalité ou les événements cardiovasculaires.
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EVIDENCE
- Les résultats sont statistiquement significatifs, sauf indication contraire.
- Substitution du sel de table (chlorure de sodium [75 %]/chlorure de potassium [25 %]), plus grand ECR1 :
- 20 995 participants de Chine rurale (âge d’environ 65 ans, tension artérielle moyenne : ~ 154/89, antécédents d’accident vasculaire cérébral dans 73 % des cas, apport en sodium d’environ 4,8 g au départ)2, incidence estimée par année :
- Mortalité : ~ 4% (substitution du sel) par rapport à ~ 4,5 % (apport habituel en sel), nombre de sujets à traiter (NST) = 200.
- Accidents vasculaires cérébraux : ~ 3 % (substitution du sel) par rapport à ~ 3,4 % (apport en sel habituel), NST = 250.
- Tension artérielle systolique : diminution de 3,3 mm Hg (substitution du sel) par rapport à la poursuite de la consommation de sel ordinaire.
- Limites : apport en sel probablement supérieur à la moyenne.
- 20 995 participants de Chine rurale (âge d’environ 65 ans, tension artérielle moyenne : ~ 154/89, antécédents d’accident vasculaire cérébral dans 73 % des cas, apport en sodium d’environ 4,8 g au départ)2, incidence estimée par année :
- Quatre revues systématiques (incluant l’essai mentionné ci-dessus) ont fait état de résultats semblables pour ce qui est de la mortalité3-6.
- Effets indésirables :
- Potassium sérique : plus élevé de 0,12 à 0,18 mmol/L avec la substitution du sel3,6.
- Dans l’ensemble, peu de cas d’hyperkaliémie grave et d’aggravation de la fonction rénale3,6.
- Limites : exclusion de la néphropathie grave1.
- Réduction du sodium : Aucun ECR n’a été assez puissant pour déceler un changement du point de vue de la mortalité et des événements cardiovasculaires7,8.
CONTEXT
- Les lignes directrices :
- Recommandent la réduction du sodium (p. ex., < 2g/jour), mais il n’y a aucun moyen fiable qui permette aux patients d’estimer leur consommation de sodium9.
- Apport en sodium moyen (population canadienne) : ~ 2,7 à 3,6g/jour10,11.
- Au Canada, le substitut contenant 75 % de chlorure de sodium et 25 % de chlorure de potassium n’est pas disponible. Des produits contenant différents mélanges de sel et de chlorure de potassium (renfermant 50 % moins de sodium que le sel ordinaire) sont disponibles (p. ex., Half-SaltMC).
- Tension artérielle :
- ECR : La diminution de l’apport en sodium (d’environ 3,6 à environ 2,6 g/jour) abaisse la TA d’environ 4 mm Hg après 2,5 ans7,8. Toutefois, ce résultat a été obtenu à l’aide d’un counseling sur la réduction du sodium. On ne sait pas si de brèves interventions ou du matériel d’auto-assistance sont utiles à long terme.
- L’effet de la substitution et de la réduction du sodium sur la tension artérielle est comparable à celui des antihypertenseurs12.
- Si les aliments transformés constituent une importante source de sodium (une situation courante en Amérique du Nord, mais non en Chine rurale), la substitution ou la réduction du sodium est susceptible d’avoir une incidence moindre.
- Il importe de mettre l’accent sur des choix alimentaires plus sains. Il a été démontré que le régime méditerranéen réduit le risque d’événements cardiovasculaires13.
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