#398 Arrêter l’incendie : la doxycycline pour le traitement postexposition des infections transmissibles sexuellement
CLINICAL QUESTION
La prophylaxie postexposition à la doxycycline réduit-elle le risque de développer des infections bactériennes transmissibles sexuellement?
BOTTOM LINE
Une dose unique de doxycycline (200 mg dans les 72 heures suivant un rapport sexuel sans préservatif) réduit le risque d’infections bactériennes transmissibles sexuellement de 36 % sans prophylaxie à 23 % après 9 à 14 mois. Les données concernent surtout les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et un petit nombre de femmes transgenres. Tous étaient sous prophylaxie préexposition au VIH ou vivaient avec le virus. Les taux de chlamydia et de syphilis sont abaissés, mais non ceux de gonorrhée.
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EVIDENCE
- Les résultats sont statistiquement différents, sauf indication contraire.
- Une revue systématique de tous les quatre essais cliniques randomisés (ECR) récents. 1 727 participants, âge médian de 24 à 43 ans, 73 % d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, 1 % de femmes transgenres, 26 % de femmes cisgenres, tous sous prophylaxie préexposition au VIH ou vivant avec le virus1. Dose unique de 200 mg de doxycycline (dans les 72 heures suivant un rapport sexuel sans préservatif) ou aucune dose. Après 9 à 14 mois :
- N’importe quelle infection bactérienne transmissible sexuellement (ITS) : 36 % par rapport à 23 % (doxycycline), nombre de sujets à traiter (NST) = 8.
- Chlamydia : 18 % par rapport à 7 % (doxycycline), NST = 9.
- Syphilis : 9,8 % par rapport à 2,5 % (doxycycline), NST = 14.
- Gonorrhée : aucune différence statistique.
- Les participants ont pris entre quatre et sept doses par mois.
- Abandon à cause d’effets indésirables : fourchette de 2 à 7 %
- Sous-groupe des femmes cisgenres : aucun résultat statistiquement différent1.
- Limites : Le seul ECR réalisé sur des femmes cisgenres a été mené au Kenya, où 44 % des femmes du groupe sous doxycycline n’ont peut-être pas suivi le traitement, aucune trace de doxycycline n’ayant été détectée dans les échantillons de cheveux1,2. Toutes les études étaient ouvertes1,2.
CONTEXT
- Les pratiques sexuelles sont restées similaires d’un groupe à l’autre (exemples : nombre de partenaires ou nombre de rapports sexuels sans préservatif)3,4.
- Bien que le développement d’isolats présentant une résistance aux antimicrobiens ait été signalé, aucun échec clinique engendré par la résistance n’a été rapporté dans les ECR examinés dans la revue systématique ci-dessus5.
- Les lignes directrices recommandent de discuter de la prophylaxie postexposition à la doxycycline avec la totalité des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et des femmes transgenres ayant des antécédents d’au moins une ITS bactérienne (gonorrhée, chlamydia ou syphilis) au cours des douze derniers mois6.
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