#375 Médicaments pour la fibromyalgie : Les antidépresseurs peuvent-ils soulager la douleur?
CLINICAL QUESTION
Les antidépresseurs atténuent-ils la douleur des patients atteints de fibromyalgie?
BOTTOM LINE
Chez les patients atteints de fibromyalgie, une réduction significative de la douleur (réduction d’environ 30 %) survient chez environ la moitié des patients sous duloxétine ou mirtazapine par rapport à 35 % des patients sous placebo sur une période de 7 à 14 semaines. Les ISRS et l’amitriptyline sont également susceptibles d’être efficaces selon des données limitées. Par rapport au placebo, les antidépresseurs n’augmentent pas le risque d’abandon du traitement en raison d’effets indésirables, sauf dans le cas de la duloxétine à forte dose.
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EVIDENCE
- Sept revues systématiques d’essais cliniques randomisés (ECR) contrôlés par placebo et réalisés au cours des10 dernières années. Participants âgés de 42 à 53 ans, dont plus de 90 % de femmes. Les résultats sont statistiquement significatifs, sauf indication contraire.
- Duloxétine : quatre revues systématiques (6 ou 7 ECR, de 2 249 à 2 642 patients)1-4. Après 8 à 27 semaines :
- Proportion de patients dont la douleur a été réduite d’au moins 30 %1 : 48 % par rapport à 36 %, nombre de sujets à traiter (NST) = 9.
- 30 mg par rapport au placebo : aucune différence2.
- 60-120 mg : ~ 50 % par rapport à 35 % (placebo)2.
- Proportion de patients dont la douleur a été réduite de plus de 50 %1 : 34 % par rapport à 23 %, NST = 9.
- Abandon à cause d’événements indésirables : aucune différence1.
- Exception : dose de 120 mg : 21 % contre 11 % (placebo), nombre nécessaire pour nuire = 10.
- Parmi les effets indésirables, on trouve la nausée (26 %), la constipation (15 %), la céphalée (14 %) par rapport à 4 à 8 % (placebo). Hyperhidrose : 8 % par rapport à 1 % (placebo)1.
- D’autres revues ont fait les mêmes constatations2-4.
- Proportion de patients dont la douleur a été réduite d’au moins 30 %1 : 48 % par rapport à 36 %, nombre de sujets à traiter (NST) = 9.
- Mirtazapine : une revue systématique (3 ECR, 591 patients, 30 mg par jour en moyenne)5. Après 7 à 14 semaines :
- Réduction de la douleur > 30 % : 47 % par rapport à 34 % (placebo), NST = 8.
- Réduction de la douleur ≥ 50 % : aucune différence.
- Abandons à cause d’événements indésirables : aucune différence.
- Effets indésirables, y compris :
- La somnolence : 41 % par rapport à 14 % (placebo).
- N’importe quelle prise de poids : 19 % par rapport à 1 % (placebo).
- ISRS (fluoxétine, citalopram, paroxétine) : une revue systématique (7 ECR, 383 patients)6. Après 6 à 16 semaines :
- Réduction de la douleur ≥ 30 % : 33 % par rapport à 23 % (placebo), NST = 10.
- Abandons à cause d’événements indésirables : aucune différence.
- Amitriptyline : une revue systématique (4 ECR, 275 patients, 25-50 mg par jour en moyenne)7. Après 8 à 24 semaines :
- Réduction de la douleur > 50 % : 36 % par rapport à 11 %, NST = 5.
- Abandons à cause d’événements indésirables et événements indésirables : aucune différence.
- Limites : Peu de renseignements sur la fonction physique des patients1-3,5-8, petites études de courte durée6,7, financement par l’industrie de la majorité des études2,3,5, incertitude au sujet de l’insu5.
CONTEXT
- L’établissement du diagnostic exige la présence d’une douleur diffuse chronique depuis au moins 3 mois8.
- La présence de points douloureux précis n’est plus nécessaire8.
- L’établissement du diagnostic ou le traitement par un spécialiste ou des explorations approfondies ne sont pas exigées8.
- L’exercice et la thérapie cognitivo-comportementale peuvent atténuer la douleur et améliorer la mobilité9.
- Coût sur 90 jours10 : duloxétine, 60 mg : ~ 100 $; mirtazapine, 30 mg : ~ 35 $.
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