#258 Transmission furtive? Données dissimulées sur la COVID-19
CLINICAL QUESTION
Quelles sont les données probantes concernant la transmission asymptomatique de la COVID-19 (y compris par les personnes qui resteront asymptomatiques et celles qui sont en phase précoce et non encore symptomatiques)?
BOTTOM LINE
Des personnes qui sont actuellement asymptomatiques peuvent transmettre la COVID-19. Les études de cas laissent entendre que cela se produit dans 6 à 13 % des cas, bien que la modélisation indique que ce pourcentage pourrait être plus élevé. Les études selon lesquelles environ 50 % des porteurs sont asymptomatiques lorsqu’une population entière (p. ex. un navire de croisière) est testée font ressortir l’importance de la transmission asymptomatique. L’éloignement physique devrait aider à prévenir la transmission par les personnes asymptomatiques.
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EVIDENCE
- Transmission :
- 468 cas de transmission de la COVID-19 en Chine1.
- Dans 13 % des cas (59 sur 468), le patient secondaire a signalé des symptômes avant la source.
- 157 cas de transmission de la COVID-19 à Singapour2.
- Dans 6 % des cas (10 sur 157), le patient secondaire a signalé des symptômes d’un à trois jours avant la source.
- Autres études de cas signalant la transmission présymptomatique ou asymptomatique en milieu familial, professionnel et hospitalier3-7.
- 468 cas de transmission de la COVID-19 en Chine1.
- Proportion de patients obtenant un résultat positif au test de dépistage de la COVID-19 qui sont asymptomatiques au moment du test :
- Tests effectués auprès de tous les sujets dans un environnement fermé :
- 331 sur 712 (47 %) : passagers d’un navire de croisière8;
- 13 sur 23 (57 %) : résidents des établissements de soins de longue durée9;
- De 50 à 75 % : petite ville en entier en Italie (chiffres non communiqués)10.
- Des études de modélisation estiment que la transmission présymptomatique ou asymptomatique peut se produire dans 23 à 62 % des cas11-13.
- Tests effectués auprès de tous les sujets dans un environnement fermé :
- Limites :
- La différence entre les personnes asymptomatiques (celles qui obtiennent un résultat positif au test de dépistage de la COVID-19, mais qui ne deviennent jamais symptomatiques7, 14) et les personnes présymptomatiques (transmission de la source à un patient secondaire avant l’apparition des symptômes) n’est souvent pas clairement signalée;
- Biais de rappel des symptômes, des dates et des expositions;
- Présomption que l’exposition symptomatique l’« emporte sur » la transmission asymptomatique;
- Cas asymptomatiques pas toujours recensés;
- Présomption que les personnes qui obtiennent un résultat positif au test de dépistage de la COVID-19 sont infectieuses.
- Période d’incubation et temps de propagation :
- La période d’incubation moyenne (délai qui s’écoule avant que la personne devienne symptomatique) est d’environ cinq jours et peut aller jusqu’à 14 jours15.
- Les personnes infectées peuvent transmettre le virus environ quatre à huit jours après avoir été infectées, et peut-être avant l’apparition des symptômes11, 12, 16-19.
- Charge virale plasmatique :
- La charge virale plasmatique des patients asymptomatiques et symptomatiques semble similaire9, 20.
- La charge virale plasmatique est plus élevée à l’apparition des symptômes ou au cours de la première semaine13, 20-24.
- Cela pourrait théoriquement augmenter la transmission présymptomatique13.
- Par contre, chez les patients atteints du syndrome respiratoire du Moyen-Orient ou du syndrome respiratoire aigu sévère, la charge virale plasmatique atteint son sommet environ sept à dix jours après l’apparition des symptômes22.
CONTEXT
- Au départ, l’OMS avait laissé entendre que les infections présymptomatiques et asymptomatiques étaient rares ou n’étaient pas un facteur majeur de transmission25, mais elle reconnaît maintenant qu’elles peuvent se produire11.
- L’éloignement physique et d’autres méthodes devraient réduire la transmission par les personnes asymptomatiques.
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