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#258 Transmission furtive? Données dissimulées sur la COVID-19


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
Quelles sont les données probantes concernant la transmission asymptomatique de la COVID-19 (y compris par les personnes qui resteront asymptomatiques et celles qui sont en phase précoce et non encore symptomatiques)?


BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
Des personnes qui sont actuellement asymptomatiques peuvent transmettre la COVID-19. Les études de cas laissent entendre que cela se produit dans 6 à 13% des cas, bien que la modélisation indique que ce pourcentage pourrait être plus élevé. Les études selon lesquelles environ 50% des porteurs sont asymptomatiques lorsquune population entière (p.ex. un navire de croisière) est testée font ressortir l’importance de la transmission asymptomatique. Léloignement physique devrait aider à prévenir la transmission par les personnes asymptomatiques.



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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Transmission: 
    • 468cas de transmission de la COVID-19 en Chine1. 
      • Dans 13des cas (59 sur 468)le patient secondaire a signalé des symptômes avant la source. 
    • 157cas de transmission de la COVID-19 à Singapour2. 
      • Dans 6des cas (10 sur 157)le patient secondaire a signalé des symptômes dun à trois jours avant la source. 
    • Autres études de cas signalant la transmission présymptomatique ou asymptomatique en milieu familial, professionnel et hospitalier3-7. 
  • Proportion de patients obtenant un résultat positif au test de dépistage de la COVID-19 qui sont asymptomatiques au moment du test: 
    • Tests effectués auprès de tous les sujets dans un environnement fermé: 
      • 331 sur 712 (47%)passagers dun navire de croisière8; 
      • 13 sur 23 (57%)résidents des établissements de soins de longue durée9; 
      • De 50 à 75%petite ville en entier en Italie (chiffres non communiqués)10. 
    • Des études de modélisation estiment que la transmission présymptomatique ou asymptomatique peut se produire dans 23 à 62% des cas11-13. 
  • Limites : 
    • La différence entre les personnes asymptomatiques (celles qui obtiennent un résultat positif au test de dépistage de la COVID-19, mais qui ne deviennent jamais symptomatiques7, 14) et les personnes présymptomatiques (transmission de la source à un patient secondaire avant l’apparition des symptômes) nest souvent pas clairement signalée; 
    • Biais de rappel des symptômes, des dates et des expositions; 
    • Présomption que lexposition symptomatique l« emporte sur » la transmission asymptomatique; 
    • Cas asymptomatiques pas toujours recensés; 
    • Présomption que les personnes qui obtiennent un résultat positif au test de dépistage de la COVID-19 sont infectieuses. 
  • Période dincubation et temps de propagation: 
    • La période dincubation moyenne (délai qui s’écoule avant que la personne devienne symptomatique) est denviron cinq jours et peut aller jusquà 14jours15. 
    • Les personnes infectées peuvent transmettre le virus environ quatre à huit jours après avoir été infectées, et peut-être avant lapparition des symptômes11, 12, 16-19. 
  • Charge virale plasmatique: 
    • La charge virale plasmatique des patients asymptomatiques et symptomatiques semble similaire9, 20. 
    • La charge virale plasmatique est plus élevée à lapparition des symptômes ou au cours de la première semaine13, 20-24. 
      • Cela pourrait théoriquement augmenter la transmission présymptomatique13. 
      • Par contre, chez les patients atteints du syndrome respiratoire du Moyen-Orient ou du syndrome respiratoire aigu sévèrela charge virale plasmatique atteint son sommet environ sept à dix jours après lapparition des symptômes22. 

CONTEXT
CONTEXTE
  • Au départ, lOMS avait laissé entendre que les infections présymptomatiques et asymptomatiques étaient rares ou nétaient pas un facteur majeur de transmission25mais elle reconnaît maintenant quelles peuvent se produire11. 
  • Léloignement physique et dautres méthodes devraient réduire la transmission par les personnes asymptomatiques. 


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Author(s)
Auteur(s)
  • Christina Korownyk M.D. CCMF
  • Michael Kolber M. Sc. M.D. CCMF

1. Du Z, Xu X, Wu Y, et al. Serial interval of COVID-19 among publicly reported confirmed cases. Emerg Infect Dis. 2020 Jun [April 9, 2020]. https://doi.org/10.3201/eid2606.200357

2. Wei W, Li Z, Chiew CJ, et al. Presymptomatic Transmission of SARS-CoV-2 - Singapore, January 23-March 16, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020. Epub April 1, 2020. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6914e1-H.pdf Accessed April 9, 2020.

3. Li C, Ji F, Wang L, et al. Asymptomatic and human-to-human transmission of SARS-CoV-2 in a 2-family cluster, Xuzhou, China. Emerg Infect Dis. 2020 Jul [April 9, 2020]. https://doi.org/10.3201/eid2607.200718

4. Qian G, Yang N, Ma AHY, et al. A COVID-19 Transmission within a family cluster by presymptomatic infectors in China. Clin Infect Dis. 2020 Mar 23. pii: ciaa316. doi: 10.1093/cid/ciaa316. [Epub ahead of print]

5. Li P, Fu JB, Li KF, et al. Transmission of COVID-19 in the terminal stage of incubation period: a familial cluster. Int J Infect Dis. 2020 Mar 16. pii: S1201-9712(20)30146-6. doi: 10.1016/j.ijid.2020.03.027. [Epub ahead of print]

6. Rothe C, Schunk M, Sothmann P, et al. Transmission of 2019-nCoV infection from an asymptomatic contact in Germany. N Engl J Med. 2020; 382:970-971. DOI: 10.1056/NEJMc2001468

7. Zhang J, Tian S, Lou J, et al. Familial cluster of COVID-19 infection from an asymptomatic. Crit Care. 2020;24(1):119. doi: 10.1186/s13054-020-2817-7.

8. Moriarty L, Plucinski M, Marston B, et al. Public Health Responses to COVID-19 Outbreaks on Cruise Ships - Worldwide, February-March 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69:347-352. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6912e3

9. Kimball A, Hatfield KM, Arons M, et al. Asymptomatic and Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections in Residents of a Long-Term Care Skilled Nursing Facility - King County, Washington, March 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69:377-381. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6913e1

10. Day M. Covid-19: identifying and isolating asymptomatic people helped eliminate virus in Italian village. BMJ. 2020;368:m1165 doi:https://doi.org/10.1136/bmj.m1165 (Published 23 March 2020)

11. Liu Y, Funk S, Flasche S. The contribution of pre-symptomatic infection to the transmission dynamics of COVID-2019 [version 1; peer review: awaiting peer review]. Wellcome Open Res. 2020, 5:58 (https://doi.org/10.12688/wellcomeopenres.15788.1)

12. Tapiwa G, Cécile K, Dongxuan C, et al. Estimating the generation interval for COVID-19 based on symptom onset data. medRxiv preprint. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.05.20031815v1.full.pdf Accessed April 7, 2020.

13. He X, Lau E, Wu P, et al. Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility of COVID-19. med Rxiv preprint. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.15.20036707v2. Accessed April 9, 2020.

14. World Health Organization. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report - 73. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200402-sitrep-73-covid-19.pdf?sfvrsn=5ae25bc7_2 Accessed April 9, 2020.

15. Lauer SA, Grantz KH, Bi Q et al. The incubation period of coronavirus disease 2019 (COVID-19) from publicly reported confirmed cases: estimation and application. Ann Intern Med. 2020 Mar 10. doi: 10.7326/M20-0504. [Epub ahead of print]

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17. Zhang J, Litvinova M, Wang W, et al. Evolving epidemiology and transmission dynamics of coronavirus disease 2019 outside Hubei province, China: a descriptive and modelling study. Lancet Infect Dis. 2020 Apr 2. pii: S1473-3099(20)30230-9. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30230-9. [Epub ahead of print]

18. Tindale L, Coombe M, Stockdale J, et al. Transmission interval estimates suggest pre-symptomatic spread of COVID-19. med Rxiv preprint. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.03.20029983v1.full.pdf  Accessed April 9, 2020.

19. Li Q, Guan X, Wu P, et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia. N Engl J Med. 2020 Mar 26;382(13):1199-1207. doi: 10.1056/NEJMoa2001316. Epub 2020 Jan 29.

20. Zou L, Ruan F, Huang M, et al. SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients. N Engl J Med. 2020 Mar 19;382(12):1177-1179. doi: 10.1056/NEJMc2001737. Epub 2020 Feb 19.

21. Hill K, Russell C, Clifford S, et al. The index case of SARS-CoV-2 in Scotland: a case report. J Infection (2020). doi: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.03.022.

22. To KK, Tsang OT, Leung WS, et al. Temporal profiles of viral load in posterior oropharyngeal saliva samples and serum antibody responses during infection by SARS-CoV-2: an observational cohort study. Lancet Infect Dis. 2020 Mar 23. pii: S1473-3099(20)30196-1. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30196-1. [Epub ahead of print]

23. Young BE, Ong SWX, Kalimuddin S, et al. Epidemiologic Features and Clinical Course of Patients Infected With SARS-CoV-2 in Singapore. JAMA. 2020 Mar 3. doi: 10.1001/jama.2020.3204. [Epub ahead of print]

24. Wölfel R, Corman V, Guggemos W et al. Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019. Nature. 2020 Apr 1. doi: 10.1038/s41586-020-2196-x. [Epub ahead of print]

25. WHO. Report of the WHO-China joint mission on coronavirus disease 2019 (COVID-19). www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf. 

Authors do not have any conflicts of interest to declare.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.