#257 Une présentation hâtive à un intrus inopportun
CLINICAL QUESTION
Quels sont les symptômes révélateurs, l’évolution clinique et les facteurs de risque de mortalité de la COVID-19?
BOTTOM LINE
La toux et la fièvre sont les symptômes les plus courants. Les différences relatives aux tests et au signalement des cas limitent les estimations pronostiques. Au minimum, 80 % des cas sont cliniquement bénins. Parmi les personnes hospitalisées en Amérique du Nord, environ 25 % doivent être admises aux soins intensifs. Les facteurs de risque de mortalité comprennent un âge supérieur à 65 ans, les comorbidités, les résidents des établissements de soins de longue durée et les personnes atteintes de lésions cardiaques associées à la COVID-19.
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EVIDENCE
- Études de cas effectuées dans des pays ayant fait l'expérience de la COVID-19, notamment la Chine et l'Italie. Les données probantes nord-américaines sont en train de faire surface.
- Épidémiologie :
- Les cas confirmés et présumés dans le monde entier vont bientôt dépasser le million et les 50 000 décès1, 2.
- Le nombre de cas et le taux de mortalité varient considérablement en fonction des protocoles de test, de l'accès aux tests ou aux soins, du délai écoulé depuis le début de la maladie (patient) ou de l'éclosion (population), de la transparence des signalements et d'une possible classification erronée de la cause du décès3.
- Signes ou symptômes révélateurs :
- Sur 1 099 cas hospitalisés ou ambulatoires en Chine4 :
- La toux (68 %) et la fièvre (44 % au moment de l’admission, 89 % pendant l’hospitalisation) sont les symptômes les plus courants.
- Lymphopénie : anomalies de laboratoire courantes (83 %).
- Anomalies des radiographies du thorax dans 59 % des cas : les plus courantes étaient les ombres locales ou bilatérales ou l’hyperdensité en verre dépoli.
- Des symptômes atypiques (notamment gastro-intestinaux) ont été signalés, et de nombreux symptômes (maux de gorge) sont observés dans d'autres maladies virales4.
- Sur 1 099 cas hospitalisés ou ambulatoires en Chine4 :
- Évolution clinique :
- Chine : 80 % des cas dépistés sont bénins (décrits comme étant une « non-pneumonie » ou une « pneumonie légère »), environ 15 % sont graves (dyspnée, fréquence respiratoire qui s’élève au-dessus de 30 respirations par minute, saturation en oxygène inférieure à 93 %), 5 % sont dans un état critique (insuffisance respiratoire et défaillance de plusieurs organes)5.
- Amérique du Nord6, 7 :
- De 8 à 12 % des cas dépistés sont hospitalisés;
- Environ 25 % des patients admis nécessitent des soins intensifs.
- Quand l’admission est nécessaire, délai moyen entre :
- Le début des symptômes et l'hospitalisation : de quatre à sept jours8, 9.
- Le début de la maladie et l’admission aux soins intensifs (le cas échéant) :
- de cinq à douze jours8-10.
- La durée moyenne de l’hospitalisation (guérison ou décès) : environ deux semaines4, 9-11.
- Facteurs de risque de mortalité :
- Âge :
- Chine12 : les patients âgés de 65 ans et plus ont un taux de décès environ six fois plus élevé que celui des gens âgés de moins de 65 ans.
- Italie : 96 % des décès ont été observés chez les patients âgés de 60 ans ou plus3.
- Âge moyen : environ 80 ans.
- Comorbidités :
- Nombre moyen d'affections comorbides3 : 2,7.
- Exemples : maladie cardiovasculaire, diabète, maladie respiratoire chronique, hypertension5.
- Environ 1 % de décès chez les patients sans comorbidités4.
- Nombre moyen d'affections comorbides3 : 2,7.
- Lésion cardiaque (niveaux de troponine considérablement élevés à l'admission)13 : taux de mortalité d’environ 51 %.
- Résidents des établissements de soins de longue durée14 :
- Un établissement américain comptant de 101 à 130 résidents contaminés.
- Taux de mortalité : 34 %.
- Un établissement américain comptant de 101 à 130 résidents contaminés.
- Âge :
- Épidémiologie :
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