#234 Quoi « fer » pour faciliter la prise en charge de l’anémie?
CLINICAL QUESTION
Les plus récentes formulations orales de fer (complexe polysaccharide-fer ou polypeptide de fer hémique) donnent-ils de meilleurs résultats que les sels ferreux dans le traitement de l’anémie ferriprive?
BOTTOM LINE
Les plus récentes formulations de fer semblent inférieures aux plus anciens sels ferreux. Les sels ferreux améliorent davantage le taux d’hémoglobine, jusqu’à 10 à 20 g/l, et un patient sur cinq pourrait atteindre la résolution de l’anémie ferriprive après trois mois. Les données probantes indiquant que les formulations plus récentes provoquent moins d’effets indésirables sont contradictoires.
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EVIDENCE
- Essais cliniques randomisés. Différences significatives du point de vue statistique, sauf indication contraire.
- Adultes parmi la population générale :
- 80 patients (dont 92 % de femmes âgées en moyenne de 39 ans)1 : complexe polysaccharide-fer (NiferexMC) versus fumarate de fer(II), les deux délivrant environ 150 mg de fer élémentaire par jour. Au bout de 12 semaines :
- Le fumarate de fer(II) avait davantage fait augmenter le taux d’hémoglobine (28,4 g/l) que le complexe polysaccharide-fer (6 g/l) et avait amélioré le taux sérique de ferritine, le volume globulaire moyen et le taux de saturation de la transferrine, mais les nausées étaient plus fréquentes (31 % versus 3 %).
- 80 enfants (âgés en moyenne de 23 mois)2 : complexe polysaccharide-fer (NovaFerrumMC) versus sulfate de fer(II), les deux délivrant 3 mg/kg de fer élémentaire par jour.
- Au bout de 12 semaines, le sulfate de fer(II) avait davantage fait augmenter le taux d’hémoglobine (10 g/l), avait résolu l’anémie ferriprive (29 % versus 6 %, nombre de sujets à traiter=5) et avait causé moins de diarrhées (35 % versus 58 %).
- Essais de moins grande envergure auprès d’adultes (n=43)3 et d’enfants prématurés (n=32)4 : après une période de quatre à six semaines, aucune différence n’a été observée entre le complexe polysaccharide-fer et les sels ferreux quant à l’amélioration du taux d’hémoglobine.
- 80 patients (dont 92 % de femmes âgées en moyenne de 39 ans)1 : complexe polysaccharide-fer (NiferexMC) versus fumarate de fer(II), les deux délivrant environ 150 mg de fer élémentaire par jour. Au bout de 12 semaines :
- Sous-groupes :
- Patients dialysés : au bout de six mois, aucune différence n’a été observée entre les sels ferreux et les plus récentes formulations en ce qui a trait au taux de saturation de la transferrine5, 6 ou à la proportion de patients ayant un taux de fer normal5.
- Taux sérique de ferritine plus élevé (environ 160 µg/l) avec le sulfate de fer(II) qu’avec le polypeptide de fer hémique (Proferrin ESMC)5.
- Patients ayant subi un pontage gastrique (n=14)7 : le sulfate de fer(II) avait amélioré le taux d’hémoglobine après huit semaines, ce qui n’était pas le cas pour le polypeptide de fer hémique (Proferrin ESMC).
- Donneurs de sang (n=97)8 et patientes enceintes (n=90)9 : aucune différence entre le polypeptide de fer hémique avec fumarate de fer(II) (HemoferMC) et les doses plus élevées de fumarate de fer(II) pris seul pour l’atteinte de résultats liés à l’anémie8, 9; le fumarate de fer(II) pris seul causait davantage la constipation (35 % versus 14 %)8.
- Patients dialysés : au bout de six mois, aucune différence n’a été observée entre les sels ferreux et les plus récentes formulations en ce qui a trait au taux de saturation de la transferrine5, 6 ou à la proportion de patients ayant un taux de fer normal5.
- Adultes parmi la population générale :
CONTEXT
- Multiples limites, notamment les suivantes : études ne possédant pas la puissance statistique nécessaire2, 4, 6-9, résultats multiples1-9, absence d’analyse en intention de traiter1, 2, 5.
- Coûts mensuels approximatifs pour 100 mg de fer élémentaire par jour10 : fumarate de fer(II) ou sulfate de fer(II) (de 5 $ à 10 $ pour les médicaments génériques), fumarate de fer(II) (33 $ pour le PalaferMC), complexes polysaccharide-fer (35 $ pour le FeramaxMC).
- Pour réduire les troubles gastro-intestinaux associés au fer : dose plus faible11; utilisation d’un autre sel ferreux (incidence des effets indésirables : D-gluconate de fer(II) 30 %, sulfate de fer(II) 32 %, fumarate de fer (II) 47 %)12; posologie aux deux jours13.
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