#384 Traitement des cauchemars causés par le TSPT : la prazosine, un rêve devenu réalité?
CLINICAL QUESTION
À quel point la prazosine est-elle efficace contre les cauchemars liés au trouble de stress post-traumatique (TSPT)?
BOTTOM LINE
Chez les patients atteints de TSPT, la prazosine est susceptible de réduire les symptômes de cauchemar de 1 à 3 points (sur une échelle de 0 à 8), mais n’améliore pas systématiquement la qualité du sommeil par rapport au placebo sur une période de 6 à 26 semaines. Lorsqu’elle est titrée graduellement, la prazosine est bien tolérée, mais plus de patients ont la bouche sèche (16 % par rapport à 4 %) et éprouvent des étourdissements (47 % par rapport à 39 %) par comparaison avec le placebo.
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EVIDENCE
- Les résultats sont statistiquement significatifs, sauf indication contraire.
- Sept revues systématiques (de 5 à 11 essais cliniques randomisés [ECR]; de 441 à 796 patients)1-7 publiées au cours des cinq dernières années et ayant évalué la prazosine par rapport à un placebo. Après 6 à 26 semaines :
- Cauchemars :
- Sept revues systématiques : Toutes ont fait état d’améliorations statistiquement significatives au moyen de différents paramètres.
- Exemple : score des cauchemars troublants (de 0 à 8 points, plus le score est faible, meilleur il est8; score d’environ 6 au départ) :
- ECR8-14 : La prazosine est meilleure (amélioration de 1,5 à 2,9 points) selon quatre des sept ECR, tandis que les trois autres ne rapportent aucune différence.
- Exemple : score des cauchemars troublants (de 0 à 8 points, plus le score est faible, meilleur il est8; score d’environ 6 au départ) :
- Sept revues systématiques : Toutes ont fait état d’améliorations statistiquement significatives au moyen de différents paramètres.
- Qualité du sommeil :
- Cinq revues systématiques : Trois ont montré des améliorations statistiquement significatives, ce qui n’est pas le cas des deux autres.
- Exemple : score de qualité du sommeil le plus souvent utilisé (de 0 à 21 points, plus le score est faible, meilleure est la qualité du sommeil; score d’environ 11 à 15 au départ; changement cliniquement significatif : de 2,5 à 3 points)15,16 :
- ECR8,9,11-13,17,18 : La prazosine est meilleure (amélioration de 2,4 à 4,9 points) selon quatre des sept ECR, tandis que les trois autres ne rapportent aucune différence.
- Exemple : score de qualité du sommeil le plus souvent utilisé (de 0 à 21 points, plus le score est faible, meilleure est la qualité du sommeil; score d’environ 11 à 15 au départ; changement cliniquement significatif : de 2,5 à 3 points)15,16 :
- Cinq revues systématiques : Trois ont montré des améliorations statistiquement significatives, ce qui n’est pas le cas des deux autres.
- Événements indésirables :
- Abandons à cause d’événements indésirables : aucun signalement.
- Sécheresse de la bouche6 : 15,6 % par rapport à 4,0 % (placebo); nombre nécessaire pour nuire (NNN) = 8. Étourdissements6 : 46,4 % par rapport à 38,8 % (placebo), NNN = 13.
- Cauchemars :
- Limites : Différences au niveau des patients inscrits (exemple : du TSPT léger aux idées suicidaires), des paramètres évalués, des taux d’abandon (de 0 à 70 %) et de l’ampleur de l’effet du traitement. Le plus grand ECR réalisé auprès de patients dont le TSPT était cliniquement stable n’a rapporté aucune différence8.
CONTEXT
- Quatre-vingt pour cent des patients atteints de TSPT ont signalé des cauchemars traumatiques au cours des trois premiers mois. Les symptômes disparaissent chez environ la moitié des patients plusieurs mois plus tard3,20.
- Posologie utilisée lors des ECR : 1 mg de prazosine au coucher pour commencer, puis titration tous les deux ou trois jours ou chaque semaine pour réduire au minimum les événements indésirables, en particulier l’hypotension orthostatique8-14,17,18. Doses moyennes prises durant les ECR : environ 5 à 15 mg par jour (au coucher ou en doses fractionnées).
- Les lignes directrices recommandent ce qui suit :
- En plus de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) axée sur les traumatismes pour le traitement général du TSPT (recommandation forte)19,21, certaines recommandent des types précis de TCC (p. ex., la thérapie de répétition d’images20) pour les personnes souffrant de cauchemars post-traumatiques.
- La prazosine peut servir au traitement des cauchemars associés au TSPT (recommandation faible)19,20.
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