#229 Antispasmodiques et essence de menthe poivrée : vieilles nouvelles ou bouffée d’air frais pour la prise en charge du syndrome du côlon irritable.
CLINICAL QUESTION
Les antispasmodiques (y compris l'essence de menthe poivrée) sont-ils efficaces pour traiter les symptômes du syndrome du côlon irritable (SCI)?
BOTTOM LINE
Environ 60 % des patients traités par antispasmodiques (y compris l'essence de menthe poivrée) signalent une « réduction » des symptômes ou de la douleur abdominale en général, comparativement à 30 à 50 % des patients traités par placebo, le nombre de sujets à traiter variant de trois à huit. Comparativement au placebo, les événements indésirables surviennent chez un patient de plus sur 20 qui est traité par antispasmodiques et chez un patient sur 11 qui est traité par essence de menthe poivrée.
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EVIDENCE
- Trois revues systématiques :
- 29 essais cliniques randomisés (ECR), 2 333 patients, divers antispasmodiques, y compris l'essence de menthe poivrée1. Les patients ont signalé les résultats après une période variant d'une semaine à six mois :
- « Réduction des symptômes » en général : 57 % par rapport à 39 % pour le placebo; nombre de sujets à traiter (NST)=6.
- « Réduction » de la douleur abdominale : 58 % par rapport à 46 % pour le placebo; NST=8.
- Revue systématique plus ancienne (13 ECR, 1 379 patients). Résultats semblables après une période allant de deux semaines à six mois2. Événements indésirables (sécheresse buccale, étourdissement et vision trouble ont été signalés) :
- 14 % par rapport à 9 % pour le placebo; nombre nécessaire pour obtenir un effet nocif (NNN)=20.
- Revue systématique portant uniquement sur l'essence de menthe poivrée (9 ECR, 726 patients, durée de 2 à 12 semaines)3.
- « Réduction des symptômes » en général : 69 % par rapport à 31 % pour le placebo; NNN=3.
- « Réduction » de la douleur abdominale : 57 % par rapport à 27 % pour le placebo; NNN=4.
- Événements indésirables en général (y compris les brûlures d'estomac, la sécheresse buccale et l'odeur/le goût de menthe poivrée) :
- 22 % par rapport à 13 % pour le placebo; NNN=11.
- 29 essais cliniques randomisés (ECR), 2 333 patients, divers antispasmodiques, y compris l'essence de menthe poivrée1. Les patients ont signalé les résultats après une période variant d'une semaine à six mois :
- ECR plus récents :
- 712 patients randomisés pour un traitement par scopolamine, par scopolamine combinée à l'acétaminophène, par acétaminophène ou par placebo pendant quatre semaines4. L'article a été traduit par des auteurs de TFP.
- Réduction « légère » ou « significative » des symptômes : scopolamine combinée à l'acétaminophène=81 %, scopolamine=76 %, acétaminophène=72 %, placebo=64 %;
- Les groupes traités par scopolamine obtiennent des résultats statistiquement meilleurs que les groupes placebo.
- Événements indésirables : 5 % sur l'ensemble.
- Réduction « légère » ou « significative » des symptômes : scopolamine combinée à l'acétaminophène=81 %, scopolamine=76 %, acétaminophène=72 %, placebo=64 %;
- 427 patients ayant reçu 50 mg de pinavérium ou un placebo trois fois par jour5. Au bout de quatre semaines :
- Réduction de plus de 30 % de la douleur abdominale : 62 % par rapport à 30 % pour le placebo; NST=3.
- 72 patients ayant reçu des comprimés d'essence de menthe poivrée ou un placebo6. Au bout de quatre semaines :
- Réduction moyenne du score des symptômes de quatre points : environ 1,2 pour l'essence de menthe poivrée par rapport à 0,7 pour le placebo.
- 712 patients randomisés pour un traitement par scopolamine, par scopolamine combinée à l'acétaminophène, par acétaminophène ou par placebo pendant quatre semaines4. L'article a été traduit par des auteurs de TFP.
- Limites : petites études1, 2, courtes durées1, signalement de résultats multiples ou incomplets1, 4, conflits d'intérêts/financement industriel3, 6, utilisation d'échelles non validées6.
CONTEXT
- Une forte réaction au placebo est souvent observée dans les études portant sur le SCI7.
- Les lignes directrices recommandent d'envisager les antispasmodiques8 , 9 ou l'essence de menthe poivrée8 chez les patients souffrant du SCI.
- Au Canada, les antispasmodiques comprennent la scopolamine, le pinavérium, la trimébutine, la dicyclovérine et l'essence de menthe poivrée.
- Le coût varie considérablement :
- Le coût de l'essence de menthe poivrée varie de 60 $ à 360 $ pour une période de trois mois10.
- Le coût varie considérablement :
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