#159 AINS : Des effets enflés sur l’inflammation?
CLINICAL QUESTION
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) réduisent-ils l’enflure et l’inflammation associées aux blessures aiguës?
BOTTOM LINE
Les essais cliniques randomisés (ECR) portant sur l’effet des AINS sur l’enflure due à des blessures musculo-squelettiques présentent des résultats hautement incohérents : de légères améliorations chez certains (de 2 % à 11 %), de légères aggravations chez d’autres (8 %) et aucun effet chez la plupart. Il est peu probable que les AINS aient un effet fiable sur l’enflure découlant d’une blessure aiguë, mais ils réduisent effectivement la douleur d’environ un patient sur quatre sur une période d’une semaine.
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EVIDENCE
- Les AINS par rapport à d’autres médicaments
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- Revue systématique de dix ECR portant sur des blessures des tissus mous1 :
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- Pour la plupart des ECR, aucune différence n’a été constatée entre les AINS administrés en respectant un dosage adéquat (p. ex. 150 g de diclofénac par jour ou 1 600 mg d’ibuprofène par jour), d’une part, et l’acétaminophène, la dihydrocodéine ou les combinaisons d’acétaminophène et d’opioïde, d’autre part.
- Un ECR (68 patients présentant des blessures mixtes) : Une dose quotidienne de 1 100 mg de naproxène a réduit l’enflure de façon statistiquement significative (environ 6 %) par rapport au dextropropoxyphène (Darvon®) au bout de trois jours.
- Un ECR (86 patients présentant une entorse de la cheville) : Une dose quotidienne de 150 mg de diclofénac a aggravé l’enflure de façon statistiquement significative (environ 8 %), par rapport à l’acétaminophène au bout de trois jours2.
- Limites : Groupes traités différemment3, insu incohérent1, doses sous-optimales dans certains cas1, enflure comme résultat secondaire1.
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- Les AINS par rapport au placebo
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- Il n’existe aucune revue systématique. Huit ECR individuels montrent des résultats statistiquement significatifs par rapport au placebo en ce qui concerne l’enflure.
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- 66 patients présentant une blessure au genou4 : Le diclofénac a réduit l’enflure (de façon non définie).
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- Aucune enflure : 71 % pour le diclofénac par rapport à 35 % pour le placebo.
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- 364 patients présentant une entorse à la cheville5 : Selon l’évaluation volumétrique, une dose de 40 mg de piroxicam n’a eu aucun effet sur l’enflure.
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- Le piroxicam a augmenté l’enflure évaluée sur le plan clinique (aucune enflure : 20 % pour le piroxicam par rapport à 48 % pour le placebo).
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- 60 patients présentant une blessure à la cheville6 : Selon l’évaluation volumétrique, une dose quotidienne de 200 mg de nimésulide a réduit l’enflure d’environ 11 % de plus que le placebo6.
- 44 patients présentant une blessure aux muscles ischio-jambiers7 : Aucune différence avec une dose quotidienne de 150 mg de diclofénac.
- 92 patients présentant une blessure à la cheville8 : Aucune différence avec une dose quotidienne de 150 mg de diclofénac ou de 20 mg de piroxicam.
- 68 patients présentant une blessure à la cheville9 : Aucune différence avec une dose quotidienne de 2 400 mg d’ibuprofène.
- Deux ECR portant sur des entorses à la cheville (60 et 108 patients)10,11 : Une dose quotidienne de 150 mg de diclofénac et de 20 mg de piroxicam a été associée à une réduction supérieure de l’enflure d’environ 25 ml (1,65 %) par rapport au placebo10,11 au bout de trois jours.
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CONTEXT
- L’enflure doit être évaluée selon le volume (p. ex. le déplacement de l’eau), mais ne l’était souvent pas.
- Selon les revues systématiques d’ECR portant sur les AINS topiques et d’ECR moins récents, les AINS sont efficaces pour soulager la douleur causée par une blessure aiguë4-6,8,12.
- Exemple pour les AINS topiques : Réduction de 50 % de la douleur pour les blessures musculo-squelettiques aiguës; le nombre de sujets à traiter (NST) était de quatre au bout de six à huit jours et de dix au bout de neuf à quatorze jours.
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