#144 Évaluation de la manœuvre d’Epley : quand un service en vaut un autre
CLINICAL QUESTION
Quelle est l’efficacité de la manœuvre d’Epley pour traiter le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)?
BOTTOM LINE
La manœuvre d’Epley fait complètement disparaître les symptômes chez tous les deux ou trois patients traités. Les restrictions posturales après la manœuvre d’Epley n’améliorent pas la disparition des symptômes, mais elles pourraient favoriser un résultat négatif à la manœuvre de Dix et Hallpike chez un patient traité sur dix.
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EVIDENCE
- Six revues systématiques d’essais cliniques randomisés (ECR) : malgré leur hétérogénéité considérable, elles appuient invariablement la manœuvre d’Epley (selon sa description typique)1-6.
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- La plus récente (11 ECR, 745 patients)1 :
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- Des résultats statistiquement significatifs ont été observés chez le groupe traité par la manœuvre d’Epley par rapport au groupe témoin après une période de 24 heures à quatre semaines :
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- Disparition des symptômes (cinq ECR, 273 patients) : 56 % par rapport à 21 % pour le groupe témoin, nombre de sujets à traiter (NST)=3.
- Basculement d’un résultat positif à négatif à la manœuvre de Dix et Hallpike (huit ECR, 507 patients) : 80 % par rapport à 37 % pour le groupe témoin, NST=3.
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- Quelques petites études ont comparé la manœuvre d’Epley à d’autres manœuvres et signalé l’équivalence (p. ex. les manœuvres de Semont et de Gans) ou l’infériorité de ces interventions (p. ex. la manœuvre de Brandt et Daroff).
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- Restrictions posturales après la manœuvre d’Epley (éviter de s’étendre sur le côté atteint pendant un à cinq jours et dormir dans la position assise pendant 24 à 48 heures)7,8. Deux revues systématiques d’ECR : critères d’inclusion légèrement différents aboutissant à des conclusions différentes7,8 :
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- Revue plus vaste7 :
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- Disparition des symptômes et résultat négatif à la manœuvre de Dix et Hallpike (neuf ECR, 1 078 patients) : 86 % par rapport à 85 % sans restrictions.
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- Revue plus petite8 :
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- Disparition des symptômes (deux ECR, 119 patients) : aucune différence statistiquement significative, 52 % par rapport à 41 % sans restrictions.
- Résultat négatif à la manœuvre de Dix et Hallpike (neuf ECR, 528 patients) : différence statistiquement significative, 89 % par rapport à 78 % sans restrictions.
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CONTEXT
- L’évolution naturelle du VPPB n’est pas claire1. Selon un essai de petite taille, 36,5 % des patients ont vu les symptômes réapparaître sur une période de 48 mois9.
- La manœuvre d’Epley typique est effectuée par un clinicien. Des exemples sont disponibles en ligne10,11.
- Deux petits ECR ont démontré que l’auto-traitement avec la manœuvre d’Epley modifiée (trois fois par jour jusqu’à la disparition des symptômes) peut apporter un soulagement considérable des symptômes12,13.
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- Des exemples sont disponibles en ligne14; toutefois, les essais qui montraient une amélioration comprenaient une supervision initiale de la manœuvre par un instructeur12.
- Mauvais signalement des événements indésirables. Les plus courants : inconfort au cou, nausées transitoires, déséquilibre8.
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