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#143 Douleur dorsale aiguë : la cyclobenzaprine représente-t-elle une option raisonnable?


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
Quelle est l’efficacité de la cyclobenzaprine pour traiter la douleur dorsale aiguë?


BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
La cyclobenzaprine est associée à une réduction de la douleur et à une augmentation de l’amélioration globale par rapport au placebo chez un patient sur trois à neuf pendant la première semaineLa cyclobenzaprine est aussi bonne que le diazépam, ou meilleureUne dose de 5 mg de cyclobenzaprine trois fois par jour (demi-compriméest aussi efficace que 10 mg trois fois par jour et entraîne moins de somnolence



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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Revues systématiques et essais cliniques randomisés (ECR) plus récents : 
    • Relaxants musculaires non-benzodiazépines par rapport au placebo – trois revues systématiques (de 9 à 4ECR et de 820 à 5 401 patients) ont constaté des différences statistiquement significatives1-3 : 
      • Douleur Réduction d’environ 12 points sur l’échelle visuelle analogue de 100 points après 10 jours1. 
      • Douleur : Atteinte d’une « réduction de la douleur » non définie, nombre de sujets à traiter (NST)=4-7 après deux et sept jours2. 
      • Efficacité globale2 Atteinte d’une « cible » non définie, NST=après deux et quatre jours.  
    • Cyclobenzaprine par rapport au placebo  
      • Une revue systématique (14 ECR3 023 patients)4 : 
        • Amélioration globaleNST=3 après environ 10 jours. 
      • Deux publications comportant chacune deux ECR, que nous avons regroupées et pour lesquelles nous avons établi les statistiques : 
        • Dosage (1 389 patients)5 : 
          • Soulagement de la douleur dorsale : 50 pour 5 mg de cyclobenzaprine trois fois par jour par rapport à 38 pour le placebo après sept jours, NST=9 (p<0,001).  
            • Aucune différence 5 mg par rapport à 10 mg ou 2,5 mg par rapport au placebo. 
        • Libération prolongée ou immédiate 504 patients6. 
          • Aucune différence : 30 mg à libération prolongée une fois par jour par rapport à 10 mg à libération immédiate trois fois par jour.  
    • Cyclobenzaprine et ibuprofène, trois ECR7-9 : 
      • Plus vaste essai (867 patients) L’ajout d’ibuprofène ne comporte aucun effet bénéfique7. 
      • Deux petites études de l’entorse du dos et du cou (77 et 61 patients) Trop impuissantes du point de vue statistique pour permettre de constater des différences8,9. 
   

CONTEXT
CONTEXTE
  • Préoccupations La plupart des essais ont été commandités par l’industrie4; petits échantillonscourte duréecibles mal définiesmanque de clarté quant à la signification clinique des seuils.   
  • Aucune différence quant à l’efficacité de différents relaxants musculairesmais la cyclobenzaprine a été évaluée de façon plus constante3. 
  • Autres médicaments  
    • La cyclobenzaprine est meilleure que le diazépam ou équivalente3. 
    • Il manque d’autres comparaisons directes, mais par rapport au placebo : 
      • Acétaminophène Aucun effet sur la douleur dorsale10.  
      • AINS : NST=11 pour l’amélioration globale11. 
  • Événements indésirables Somnolence proportionnelle à la dose administrée et sécheresse buccale5 : 
    • Toute somnolence5 : 10 % pour le placebo, 29 pour 5 mg trois fois par jour et 38 pour 10 mg trois fois par jour. 
      • Une dose de 10 mg trois fois par jour a causé plus de somnolence qu’une dose de 5 mg trois fois par jour, nombre nécessaire pour obtenir un effet nocif (NNN)=12. 
    • Interruption en raison de la somnolence5 : 0,8 pour le placebo, 2,5 pour 5 mg trois fois par jour et 5,2 % pour 10 mg trois fois par jour. 
  • Les lignes directrices recommandent la cyclobenzaprine pour le traitement de la lombalgie aiguë12. 
 


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Author(s)
Auteur(s)
  • Émélie Braschi M. D. Ph. D.
  • G Michael Allan M.D. CCMF

1. Machado LA, Kamper SJ, Herbert RD. Rheumatology (Oxford). 2009; 48:520-7.

2. Van Tulder MW, Touray T, Furlan AD. Cochrane Database System Rev. 2003; 4:CD004252.

3. Chou R, Peterson K, Helfand M. J Pain Symptom Manage. 2004; 28:140-75.

4. Browning R, Jackson JL, O'Malley PG. Arch Intern Med. 2001; 161:1613-20.

5. Borenstein DG, Korn S. Clin Ther. 2003; 25:1056-73.

6. Malanga GA, Ruoff GE, Weil AJ, et al. Curr Med Res Opin. 2009; 25:1179-96.

7. Childers MK, Borenstein D, Brown RL, et al. Curr Med Res Opin. 2005; 21:1485-93.

8. Turturro MA, Frater CR, D'Amico FJ. Ann Emerg Med. 2003; 41:818-26.

9. Khwaja SM, Minnerop M, Singer AJ. CJEM. 2010; 12:39-44.

10. Williams CM, Maher CG, Latimer J, et al. Lancet. 2014; 384:1586-96.

11. Roelofs PD, Deyo RA, Koes BW, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2008; 1:CD000396.

12. Toward Optimized Practice guideline: Evidence-Informed Primary Care Management of Low Back Pain. 2011. Available at: http://www.topalbertadoctors.org/download/572/LBPGUIDELINESNov25.pdf?_20150414142359. (Last accessed April 14, 2015).

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à divulguer.