#195 Les centres d’injection supervisée : le point sur la question
CLINICAL QUESTION
Les centres d’injection supervisée (CIS) contribuent-ils à réduire la mortalité, l’hospitalisation, les sorties d’ambulance ou la transmission de maladies?
BOTTOM LINE
Selon les données probantes les plus fiables découlant d’études par cohortes ou d’études de modélisation, on attribue aux CIS une diminution de la mortalité par surdose (diminution de 88 décès par surdose pour 100 000 années-personnes), des sorties d’ambulance pour traiter des surdoses (diminution de 67 %) et des infections à VIH. On ne connaît pas l’incidence des CIS sur les hospitalisations.
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EVIDENCE
- Mortalité
- Une étude par cohortes de haut niveau a porté sur la mortalité par surdose avant et après l’ouverture du CIS à Vancouver1.
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- Parmi les personnes habitant à moins de 500 m du CIS (70 % des usagers du CIS), :
- le nombre de décès par surdose est passé de 253 à 165/100 000 années-personnes (AP); réduction absolue du risque : 88 décès/100 000 AP.
- CIS : un décès par surdose par année a été évité pour chaque tranche de 1 137 usagers.
- Reste de la ville : aucun changement dans la mortalité.
- Parmi les personnes habitant à moins de 500 m du CIS (70 % des usagers du CIS), :
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- Hospitalisations
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- Avant l’ouverture du CIS, 35 % de 598 utilisateurs de drogues injectables (UDI) de Vancouver avaient été hospitalisés sur une période de trois ans2,
- dont 15 % pour des infections cutanées.
- Après l’ouverture du CIS, des 1 083 personnes ayant fréquenté le CIS sur une période de quatre ans3,
- 9 % ont été hospitalisées pour des infections cutanées liées à l’injection de drogues (dont des ostéomyélites et des endocardites).
- Alors que « l’aiguillage » à l’hôpital par le personnel infirmier du CIS a accru les probabilités d’hospitalisation, la durée moyenne de l’hospitalisation a diminué de huit jours (passant de 12 à 4 jours)3.
- Limites : comparaisons indirectes de cohortes différentes.
- Avant l’ouverture du CIS, 35 % de 598 utilisateurs de drogues injectables (UDI) de Vancouver avaient été hospitalisés sur une période de trois ans2,
- Sorties d’ambulance
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- Dans les alentours du CIS, le nombre moyen de sorties d’ambulance par mois pour administrer un traitement à la naloxone dans le cas de surdoses pouvant être attribuables aux opioïdes est passé de 27 à 9, la réduction absolue du risque étant de 67 %4.
- Transmission de maladies
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- Selon une modélisation mathématique de la prévention des infections à VIH par le CIS,
- on en arrive à une diminution d’environ 6 à 57 cas par année5, 6.
- Limites : des hypothèses ont été formulées sur la consommation de drogues et les habitudes d’injection, et elles pourraient inclure les avantages du programme d’échange de seringues, mené simultanément6.
- Selon une modélisation mathématique de la prévention des infections à VIH par le CIS,
- Une revue systématique a donné des résultats semblables7.
CONTEXT
- Le taux de mortalité standardisé selon l’âge chez les UDI est environ huit fois plus élevé que pour le reste de la population8.
- Les avantages du CIS sont vraisemblablement limités par sa capacité d’accueil :
- Le CIS ne vient en aide qu’à environ 4 % de tous les UDI dans le secteur est du centre-ville de Vancouver5.
- Le fait d’éduquer les usagers du CIS contribue vraisemblablement à diminuer le partage de seringues (le ratio est passé de 37 % en 1996 à 2 % en 2011)8.
- Au CIS de Vancouver, on a signalé environ une surdose par 1 000 injections, et aucune surdose mortelle9.
- Rapport coût-efficacité : toutes les études font état d’économies dans les soins de santé pour chaque dollar investi dans le CIS6, 10, 11.
- Le fait d’ouvrir un CIS n’augmente pas le nombre d’arrestations pour trafic de stupéfiants, voies de fait ou vols qualifiés12.
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