#194 Les oméga-3 dans les préparations pour nourrissons : essentiels pour le développement de la vue et du cerveau?
CLINICAL QUESTION
L’ajout d’acides gras oméga-3 polyinsaturés à longue chaîne dans les préparations pour nourrissons améliore-t-il le développement du cerveau et de la vue chez des nourrissons en bonne santé, nés à terme?
BOTTOM LINE
Le fait d’ajouter des oméga-3 aux préparations pour nourrissons n’a aucun effet significatif constant sur le développement neurocognitif. Un groupe de chercheurs utilisant une mesure d’acuité visuelle a systématiquement trouvé des bienfaits (différence d’environ une ligne sur le tableau de Snellen) à 12 mois, tandis que les autres groupes n’en trouvent pas; par ailleurs, il manque de données à long terme.
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EVIDENCE
- Développement neurocognitif
- Les auteurs de cinq des sept revues systématiques (RS) de haut niveau n’ont trouvé aucun bienfait systématique1-5.
- Conclusions des deux autres RS ayant dégagé des bienfaits6, 7 :
- RS de quatre essais cliniques randomisés (ECR) menés auprès de 376 patients6. Comparativement à l’absence d’oméga-3, la présence d’oméga-3 a statistiquement amélioré :
- les indices de développement mental et psychomoteur, par des différences moyennes normalisées de 0,27 à 0,33, qu’il est difficile d’interpréter au plan clinique (mais qui laissent entendre une légère amélioration).
- Limites : présentation de données irrégulières; résultats provenant principalement d’un essai clinique financé par l’industrie8.
- RS d’études menées entre 2008 et 20137.
- Deux méta-analyses n’ont trouvé aucun effet sur la cognition.
- Les résultats de sept ECR n’ayant pas été inclus dans les méta-analyses sont erratiques.
- Limites : les conclusions ne sont pas fondées sur l’ensemble des données probantes.
- RS de quatre essais cliniques randomisés (ECR) menés auprès de 376 patients6. Comparativement à l’absence d’oméga-3, la présence d’oméga-3 a statistiquement amélioré :
- Acuité visuelle
- La RS de Cochrane sur les oméga-3 a notamment examiné huit ECR ayant porté sur l’acuité visuelle2.
- Les auteurs de quatre ECR (495 participants) n’ont trouvé aucun effet.
- Selon trois ECR (244 participants) regroupés, les oméga-3 donnent de meilleurs résultats quant aux potentiels visuels évoqués (PVE) par mire en damiers alternants, soit environ une ligne sur le tableau de Snellen.
- Dans un autre ECR (32 participants), on a noté des bienfaits à différents moments, avec des tests différents.
- Limites : le taux d’abandon est élevé (de 70 à 86 % des sujets ont terminé le suivi); la plupart des bienfaits n’ont été constatés que par un seul groupe de chercheurs.
- RS de neuf ECR (1 131 participants)9 :
- La prise d’oméga-3 a amélioré l’acuité visuelle, selon les PEV à 2, 4 et 12 mois (environ une ligne de plus sur le tableau de Snellen, résultats erratiques), mais aucune différence n’a été signalée pour d’autres méthodes.
- Les effets constatés dans les autres RS sont semblables et irréguliers1, 10.
- La RS de Cochrane sur les oméga-3 a notamment examiné huit ECR ayant porté sur l’acuité visuelle2.
- Limites
- Pertinence clinique inconnue.
- De multiples résultats ayant été signalés, on croit qu’ils donnent lieu à des constatations aléatoires.
- Par exemple, dans une étude, on a noté une amélioration de la vue à quatre ans uniquement dans l’œil droit, comme suite à la prise d’oméga-3 (aucune amélioration signalée dans l’œil gauche)10, 11.
CONTEXT
- Il n’y a pas de mesure optimale de l’évaluation neurocognitive pour les nourrissons.
- Les différences minimales importantes sur le plan clinique dans les échelles neurocognitives les plus couramment utilisées sont inconnues4, 8, 12.
- Le coût des préparations pour nourrissons contenant des oméga-3 est beaucoup plus élevé que celui des préparations pour nourrissons sans oméga-3.
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