#401 Un écran de fumée? Les cigarettes électroniques constituent-elles la véritable solution pour le renoncement au tabac? (mise à jour)
CLINICAL QUESTION
Les cigarettes électroniques avec nicotine sont-elles plus efficaces que d’autres options disponibles pour le renoncement au tabac?
BOTTOM LINE
Pour le renoncement au tabac, les cigarettes électroniques avec nicotine semblent plus efficaces que la thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) (taux d’abandon : 18 % par rapport à 10 % à 6 à 12 mois). Elles occasionnent de meilleurs taux de cessation (10 à 11 %) que les cigarettes sans nicotine (~9,5 %) et sont aussi efficaces que la varénicline. Leurs effets indésirables à court terme sont semblables à ceux des comparateurs, tandis que les préjudices à long terme demeurent inconnus.
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EVIDENCE
- Les différences sont statistiquement significatives, sauf indication contraire.
- Concentration sur la plus grande revue systématique de 47 essais cliniques randomisés (ECR)1 et des ECR dignes de mention publiés après sa parution. La motivation à cesser variait. Taux d’abandon : validés chimiquement.
- Cigarettes électroniques avec nicotine1 :
- Taux de renoncement au tabac (6 à 12 mois) :
- Par rapport à la TRN : 18 % par rapport à 10 % (TRN), nombre de sujets à traiter (NST) = 14.
- Six des sept ECR ont été financés par des fonds publics.
- Par rapport aux cigarettes électroniques sans nicotine : 11 % par rapport à 9,6 % (cigarettes électroniques sans nicotine), NST = 75.
- Par rapport au soutien comportemental ou à l’absence de soutien : 10 % par rapport à 6,3 % (groupe témoin), NST = 25.
- Par rapport à la TRN : 18 % par rapport à 10 % (TRN), nombre de sujets à traiter (NST) = 14.
- Événements indésirables :
- Par rapport à la TRN ou aux cigarettes électroniques sans nicotine1 : aucune différence.
- Taux de renoncement au tabac (6 à 12 mois) :
- Cigarettes électroniques sans nicotine1 :
- Taux de renoncement (3 à 6 mois) :
- Par rapport à la TRN, au soutien comportemental ou à l’absence de soutien : aucune différence.
- Taux de renoncement (3 à 6 mois) :
- Autres revues systématiques : constatations semblables2-7. Exception :
- Irritation de la gorge : 55 % (cigarettes électroniques avec nicotine) par rapport à 44 % (TRN), nombre nécessaire pour nuire (NNN) = 9 (3 à 12 mois)2.
- ECR ouvert financé par des fonds publics comparant le counseling habituel avec l’ajout de cigarettes électroniques avec nicotine et le counseling seul (avec peut-être l’inclusion de médicaments), 1 246 patientes et patients (moyenne : 38 ans, environ 15 cigarettes par jour pendant 25 ans)8. À six mois :
- Abstinence : 29 % par rapport à 16 % (groupe témoin), NST = 8.
- Effets indésirables : 44 % par rapport à 37 % (groupe témoin), NNN = 15.
- Effets indésirables graves (y compris sur la respiration) : semblables.
- ECR à double insu soutenu par l’industrie comparant l’utilisation de cigarettes électroniques avec nicotine, la varénicline ou un placebo, 458 patientes et patients (moyenne : 50 ans, environ 33 années de tabagisme)9. À six mois :
- Abstinence : 44 % (varénicline), 40 % (cigarettes électroniques), par rapport à 20 % (placebo).
- Abandon à cause d’effets indésirables : 18 % (varénicline), 9,9 % (cigarettes électroniques), 9,2 % (placebo) (aucune statistique communiquée).
CONTEXT
- Au Canada :
- 11 % des gens fument actuellement10.
- Les cigarettes électroniques avec nicotine ne sont pas approuvées pour le renoncement au tabac11.
- Les lignes directrices ne recommandent pas les cigarettes électroniques avec nicotine en première intention11.
- Les préjudices à long terme sont inconnus12.
- Des hospitalisations et des décès causés par des lésions pulmonaires induites par le vapotage ont été rapportés, la plupart avec des cigarettes électroniques contenant du THC13,14.
- Parmi les personnes ayant remplacé les cigarettes de tabac par des cigarettes électroniques avec nicotine, 70 % utilisaient toujours celles-ci après six mois15.
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